一例化膿性胸膜炎合并急性呼吸衰竭患者的護理體會

邱婷婷

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

化膿性胸膜炎也稱為膿胸，是胸部常見病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成膿液的積聚。依病程的長短，分為急性膿胸和慢性膿胸兩大類。按病原致病菌的不同，分為化膿性、結核性及其他特異病原性膿胸[1]。急性化膿性胸膜炎主要臨床表現為胸痛、氣緊、咳嗽、高熱、心悸、食欲減退、乏力等。其發病急，癥狀重，如若不及時治療，可能危及患者生命。本文主要探討我科一例化膿性胸膜炎合并急性呼吸衰竭患者的護理，具體情況如下。

1 一般資料

患者為一23歲男性，在入院前一周，無明顯誘因出現胸痛和氣緊的癥狀。發病時偶有咳嗽，多為干咳，無發熱、頭暈、頭痛、惡心嘔吐和腹痛不適等癥狀。醫院CT檢查提示：患者左側胸腔大量積液，左肺出現組織性壓縮肺不張,左肺下葉組織密度不均，心包內可疑積液。血常規結果示：白細胞及中性粒細胞比例升高。患者自從患病以來，精神、飲食和睡眠狀態都欠佳，大小便正常。既往有癲癇病，平日一直都通過口服藥物來進行控制。查體可見患者嘴唇稍發紺，氣管偏右，呼吸急促。院外帶入左髖部二期壓瘡。被診斷為化膿性胸膜炎、急性呼吸衰竭、感染性休克、膿毒血癥、胸腔積液、胸壁蜂窩織炎、膿氣胸，入感染科治療。

2 疾病的發展與治療

在積極完善檢查，明確疾病之后便開始治療，主要包括如下幾點措施：

2.1 安置左胸腔閉式引流管

整個安置左胸腔閉式引流管的過程還算較為順利。在引流的過程中出現米白色的粘稠惡臭的液體，總計500mL。患者突發呼吸困難和咳嗽劇烈的現象，咳出了大量粉紅色的泡沫痰液，血氧飽和度呈急劇下降。患者被確認為急性肺水腫。為減輕癥狀，立即予吸痰，靜脈推注地塞米松和呋塞米，靜脈泵入硝酸甘油稀釋液，達到抗炎、減輕氣道壓及胸膜反應、減輕肺水腫、減輕后負荷的作用。

2.2 呼吸支持、抗感染

在入院當日行氣管插管，予呼吸機輔助呼吸，同時輔予鎮痛、鎮靜等治療。在之后幾天的治療過程中，合并泰能1g、阿莫西林克拉維酸鉀1.2g和鹽酸萬古霉素500g進行抗感染治療。期間，患者在治療的過程中出現了過敏癥狀，懷疑為萬古霉素所致藥疹，故停用萬古霉素，改為哌拉西林舒巴坦鈉5g，繼續抗感染治療。

2.3 其他對癥治療

營養科介入，給予患者營養支持。并合并多次靜脈輸入人血白蛋白。對于患者所出現的藥疹，經皮膚科會診后，讓患者合并口服雷貝拉唑鈉腸溶片10mg、硫糖鋁混懸凝膠1g、氯雷他定片10mg和撲爾敏4mg進行治療，癥狀逐步緩解。另外，患者的引流管穿刺處出現了腫脹的現象，經胸外科會診之后，予利凡諾濕熱敷。

2.4 促進肺復張

指導患者適時深呼吸訓練、吹氣球，為更好的促進肺復張，經胸外科會診后，予負壓封閉引流技術用于胸腔閉式引流管引流的方式，經過治療，引流出的膿液由最初的米白色惡臭粘液，到灰色粘液，灰紅色粘液，灰白色粘液，19天后，引流液為清亮液體，同時復查血常規結果顯示白細胞及中性粒細胞比例升高均恢復正常。可見，治療有效，改善了該患者的生化指標以及引流效果，有效促進胸膜組織中成纖維細胞增生及粘連愈合，促進肺復張。

3 其他護理方式

3.1 常規護理

在治療之前就對患者進行常規護理。主要包括如下幾點內容：第一，在治療前給予患者健康指導。通過給患者發放完備的疾病資料給患者進行閱讀，結合播放疾病相關的健康教育視頻[2,3]。第二，給患者詳細地講解治療過程中的注意事項，讓患者能夠充分地了解治療疾病的整個過程，并減少治療過程中產生的陌生與恐懼感。第三，在治療的過程中密切地關注患者的意識，生命體征。第四，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化飲食，保證機體營養攝入。第五，指導患者深呼吸訓練，適時吹氣球，輔予負壓封閉引流技術用于胸腔閉式引流管引流，促進肺復張[4]。

3.2 管道護理

在治療的過程中還要給予患者有效的管道護理。主要可以采用如下幾個步驟：第一，有效地定期擠壓胸管，避免纖維血塊直接將胸管進行堵塞。第二，在擠壓的過程中，護理人員需要先站在患者安置引流管的一側，并用一只手壓著引流管，注意捏住胸管口10cm的位置。另外一只手則需要在胸管的遠端來對引流管進行擠壓。必要時則可以利用胸管內部的液體和氣體產生的壓力來將血凝塊沖出，從而才能夠使得引流管變得更加通暢。第三，密切觀察患者引流液的顏色、量、性狀。如果出現引流液的量過多的情況，患者則容易出現冷汗或者血壓下降等癥狀，甚至發生胸膜反應。第四，尤其注意在負壓封閉引流技術[5,6]用于胸腔閉式引流管引流治療時，護理人員需全面檢查負壓裝置是否處于功能狀態，保證負壓大小合適，不隨意調節負壓大小，確保引流有效。第五，時刻保持胸腔閉式引流管通暢在位，妥善固定，避免非計劃性拔管。

3.3 體位護理

合適的體位不僅能夠讓引流的過程變得更加順利，還能夠改善患者的呼吸狀況。患者可以采取半臥位，遂可使其膈肌下降，胸腔內部的容量則可擴大。這樣不僅能夠有效地減輕腹腔內部的內臟對心臟的壓力，還能夠有效地增強心血量和心輸出量，從而更好地促進整體血液循環。不僅患者全身的組織供血狀況會有所改善，而且其也能夠更好地進行呼吸。引流的過程也能夠變得更加順利，胸腔內部殘留的液體也會變少[7]。

3.4 心理護理

急性化膿性胸膜炎的主要癥狀表現為胸腔出現膿液、呼吸功能受阻，加之患者再面對醫院陌生環境，會感到非常緊張和焦慮，且患者因呼吸不暢以及治療時間較長極易出現不同程度的焦慮等不良情緒，不利于疾病的康復，故患者心理狀況應被重視[8-9]。護理人員應該鼓勵患者積極地表達個人的想法，用心傾聽患者訴求，必要時運用心理評估量表，請心身醫學科會診，并在之后進行針對性的健康教育，疏導患者不良心理，緩解患者情緒，降低患者心理壓力，提高患者治療的積極性，增強患者戰勝病魔的信心，進而提高治療效果，同時縮短患者住院時間，節省住院費用，緩解患者的經濟壓力[10]。

3.5 疼痛護理

患者常主訴引流管處的切口疼痛，尤其在翻身、胸管擠壓和咳嗽之后，痛感加劇。所以，護理人員需要對患者全面進行止痛教育，并告知患者預防疼痛的方法。患者在思想上也能夠有初步的認識，減少對疼痛的恐懼感，并更快地進行康復。另外，患者在咳嗽時需要用手按壓住傷口，這樣才能夠有效地防止因為腹壓過高而引發的疼痛。當患者起身或者翻身時，應該讓患者保持管道和身體的同步，防止管道出現牽拉、扭曲和刺激傷口的現象，從而不斷地加重其疼痛。在進行低負壓吸引時，按照負壓規定來控制好壓力值，并讓壓力值不要超出吸引值，以免會對胸膜產生不必要的刺激。

3.6 預防并發癥的護理

密切觀察患者置管穿刺處有無滲血滲液，有無皮下氣腫及血腫，預防感染；保持引流管通暢在位，妥善固定，避免管道滑脫[11]；患者臥床時間長，本就是院外帶入左髖部壓瘡，應定時督促翻身，加強皮膚護理[12]。

4 出院指導

本病例患者，病情好轉后，帶胸腔閉式引流管出院，作為護理人員，我們需詳細告知患者出院后的相關注意事項。由于帶管出院，患者對自我形象有所焦慮，告知留置管道的必要性，取得患者的理解與配合。叮囑患者出院后，務必保持引流管通暢在位，妥善固定，入我院或其他正規醫療機構進行管道維護，告知患者如遇管道脫落的應急處理方法[13]，囑其仍可適時進行深呼吸訓練及吹氣球訓練，合理飲食，定期回醫院復診。同時，為了更好的進行延續性護理干預，我們對該患者進行定期電話回訪。

5 結果

患者在經過一系列護理之后病癥有所減輕，不僅呼吸狀況有所改善，而且全身炎癥有所減輕，帶胸腔閉式引流管出院，屬于有效護理。

6 討論

在對化膿性胸膜炎患者進行護理的過程中，我們需將常規護理、管道護理、體位護理、心理護理、疼痛護理、預防并發癥護理有效的結合在一起，才能夠更好地發揮護理的效果，使患者快速康復，提升患者的滿意度，更好地緩解患者和護理人員之間的關系，值得臨床推廣。