大骨節(jié)病與骨關節(jié)炎流行病學特點對比研究

李樹海

（呼倫貝爾市地方病防治研究所，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

0 引言

大骨節(jié)病（KBD）是一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關節(jié)病，最早（1849年）由俄國人在西伯利亞東部發(fā)現(xiàn)并報告。此后，該國軍醫(yī)Kaschin與Beck先后對本病進行了系統(tǒng)性研究，并認為是一類獨立性疾病，基于這種情況，世界衛(wèi)生組織將本病正式命名為卡辛貝克病。基本病變是發(fā)育中兒童的關節(jié)透明軟骨的變性與壞死以及繼發(fā)的骨關節(jié)炎。進而引發(fā)軟骨以及骨骼生長發(fā)育異常、關節(jié)疼痛增粗、活動受到限制。如果情況嚴重，還會就此引發(fā)化骨障礙以及干骺早閉等不良現(xiàn)象，引發(fā)短趾、短肢畸形，身材矮小以及終身性殘疾。骨性關節(jié)炎（OA）為一類慢性疾病，老年人為發(fā)生該疾病的高發(fā)群體。其主要會轉移到全身滑膜關節(jié)之中，在病理因素影響下，引發(fā)活動受限、疼痛增粗，該疾病會嚴重影響患者的生存品質。結合實際情況，本文全面分析大骨節(jié)病以及骨關節(jié)炎流行病學特征，旨在為相關學者的研究工作提供參考資料，現(xiàn)將具體結果總結如下。

1 OA以及KBD發(fā)病年齡情況

3-12歲青少年兒童為KBD的好發(fā)群體，在一些病情相對嚴重的地區(qū)該疾病的發(fā)病年齡會提前到2歲左右。輕病區(qū)的發(fā)病年齡最晚可以推遲到10歲以后，并且患者的臨床癥狀較為輕微[1]。相較于骨性關節(jié)炎，大骨節(jié)病患者會發(fā)生趾關節(jié)畸形以及手指畸形現(xiàn)象。一般發(fā)生在五歲左右，甚至更早。因為成年人骨骼發(fā)育已經(jīng)完成，所以說新發(fā)現(xiàn)病例極其罕見。當人類成年之后，基本上不會再出現(xiàn)畸形或侏儒狀體態(tài)。所以說，中國的大骨節(jié)病患者絕大部分是在幼年期發(fā)生。倘若在此期間內(nèi)，高危人群未能脫離致病因子病情就會逐漸加重。

相關文獻證實：中老年人為發(fā)生OA的主要群體。除去運動員外，青少年人群很少發(fā)生該疾病。隨著時光的流逝，人體的器官組織機能開始退化，這一點也體現(xiàn)在髖關節(jié)以及膝關節(jié)等負重關節(jié)之中[2]。上述關節(jié)的抗損水平逐漸下降。和之前相比，軟骨細胞對于促進修復因子反應顯著降低，并且老年人的關節(jié)囊松弛度也更大，引發(fā)關節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生。在這種情況下，關節(jié)軟骨和關節(jié)更加容易出現(xiàn)損傷。最新臨床研究證實，OA的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。但也有文獻表明，和65-69歲組相比，75-80歲人群患病概率明顯更低。66-70歲人群發(fā)生OA的概率比56-60歲人群更低。其體現(xiàn)出了膝關節(jié)癥狀患病率階段性回落現(xiàn)象。有學者認為，之所以出現(xiàn)這種情況，主因低齡化趨勢而導致。因此，KBD和OA發(fā)病年齡上有著較大差異，而發(fā)病的時間差也成為了以上相對類似的骨關節(jié)疾病診斷鑒別的重要根據(jù)點。

2 OA以及KBD地區(qū)分布詳情

KBD的主要分布地區(qū)為東北地區(qū)、華北地區(qū)、河南、陜西、甘肅、四川、青海、西藏等13個省份和自治區(qū)的300余個縣內(nèi)[3]。疾病發(fā)生呈現(xiàn)出了從東北到西南的斜型地帶分布趨勢。從世界范圍內(nèi)來看，KBD病例報道例數(shù)較少，僅在日本和朝鮮偶有本病發(fā)生。疾病主要分布在中國的農(nóng)村地區(qū)，病區(qū)的地貌相當復雜，這些地區(qū)為大陸氣候，暑期短，霜凍期長、晝夜溫差大。在中國東北地區(qū)中，以山間谷地河谷等潮濕低洼地區(qū)發(fā)病人數(shù)最多，程度也更為嚴重。該疾病從我國東北地區(qū)到青藏高原高海拔地帶呈現(xiàn)出了逐漸增高的趨勢。

OA流行于世界各個地區(qū)，有文獻證實[4]：在美國，當前骨性關節(jié)炎已經(jīng)成為了發(fā)生率僅次于缺血性心臟病的第二大疾病。中國人口基數(shù)較大，在進入新世紀之后，人口老齡化現(xiàn)象愈加嚴重。截止到2015年，OA患者人數(shù)已經(jīng)超過了1.2億人。在此其中60歲以上者占據(jù)50%以上，其在一定程度上對老年人的生活質量造成影響。值得說明的是，和冠心病、糖尿病等慢性病相比，骨性關節(jié)炎的受重視程度遠不及此。和KBD不同，OA為廣泛存在于全球各地，并不存在顯著的地域性特征。但值得說明的是城市和農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病率情況存在差異。研究證實，和城市相比，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)生率更高。這種情況的發(fā)生原因和樣本選擇與農(nóng)村城市差異較大有關。在我國農(nóng)村地區(qū)內(nèi)，經(jīng)濟欠發(fā)達、教育較落后、群眾的保健意識不高。并且基本衛(wèi)生保健也沒有辦法得到保證，導致疾病的發(fā)生率有所增加。另外，在農(nóng)村中人們主要以重體力勞動為主，高強度反復性活動會加大膝關節(jié)受損進程。

3 OA以及KBD性別分布差異

KBD屬于一類地方性疾病，各個地區(qū)之間的患病率存在一定差異。20世紀華北地區(qū)四個重點片區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和女性相比，男性的發(fā)生概率更高。但值得說明的是：在對黑龍江省調(diào)查結果證實，女性的患病率明顯比男性高。而在陜西地區(qū)內(nèi)，KBD患病率在男女性別之間不存在明顯差異[5]。

OA為臨床常見疾病種類，臨床實驗證實:其為導致歐美女性第四位以及男性第八位勞動力喪失的主要因素.該疾病的發(fā)生性別存在顯著性的差異。和男性相比，女性患病概率更高.這一點重點體現(xiàn)在絕經(jīng)期女性群體之中。雌激素主要經(jīng)過對人體軟骨骨骼雌激素受體等加以調(diào)控，進而影響OA的發(fā)生與發(fā)展[6]。性別在KBD發(fā)病率中不存在明顯差異，但其在OA發(fā)生率中存在性別傾向，女性疾病發(fā)生率更高，但這似乎并不能成為診斷上述兩種疾病的鑒別點，僅僅能夠提供一些預防性依據(jù)。

4 OA以及KBD病原學特點

最近幾年有學者對KBD病因學進行深入的研究，提出了如下幾類假說，主要有地球生物化學說、飲用水中有機物中毒說以及糧食真菌毒素中毒說。

生物地球化學說贊同者認為，該疾病主要因為病區(qū)內(nèi)某些化學元素或者化合物過多、比例失衡、缺乏等等，進而對機體礦物質代謝造成影響。有報道說，大骨節(jié)病區(qū)土壤、水分和居民膳食內(nèi)的硒、硫、碘、鉀、銅、鎳、鐵等元素之間比例不均，進而引起疾病的發(fā)生。其中有關硒的研究最多，認為病區(qū)的內(nèi)環(huán)境中硒水平明顯比非病區(qū)要低，硒缺乏被認為是引起該疾病發(fā)生的高危因子。

糧食真菌毒素中毒說持有者認為，高發(fā)地區(qū)的糧食農(nóng)作物存在T-2毒素超常聚集，當?shù)鼐用袷秤昧撕写祟惗舅氐氖称罚l(fā)大骨節(jié)病。依照這個假設，改善病區(qū)的糧食，其疾病發(fā)生率能夠得到有效控制。

飲用水內(nèi)存在有機物中毒學說持有者認為：病區(qū)內(nèi)的水被污染，內(nèi)部含有大量有機物，進而導致人體出現(xiàn)慢性中毒性疾病，并且病區(qū)改善水質之后，患者的病情有所緩解[7]。

目前，OA的已知性病因包含肥胖、年齡、性別、遺傳等等。而為的發(fā)生和遺傳存在關聯(lián)性。并且對于髖關節(jié)、手關節(jié)的影響，明顯比膝關節(jié)更為顯著。同時也發(fā)現(xiàn)了多種和此疾病發(fā)生相關的致病因子，對于疾病早期診斷和基因靶向治療也提供了科學化依據(jù)。