中醫藥干預脾癉臨床研究進展

黃燕峰，王東

（遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847）

0 引言

糖尿病前期三種表現形式：空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）、IFG合并IGT，上述三種狀況被稱之為糖調節受損，介于正常血糖水平、糖尿病之間一種病理生理狀態。相關文獻報道提示[1]，隨著時間延長，患者糖耐量水平減低，會相應增加2型糖尿病發生率，相應增加高血壓、高血脂、心血管系統受損發生率。上述疾病發生造成患病人群家庭總體幸福指數下降，為家庭、社會造成一定經濟損傷。因此，對臨床IGR患者早期開展治療、干預，使得整體病情得到逆轉，根本上阻斷2型糖尿病發生，降低后續并發癥發生率，為個人、社會帶來一定益處。文章就脾癉予以中醫藥干預療效進行以下探究，具體如下。

1 脾癉病因機制

“脾癉”病機中《圣濟總錄》中提到，卷四十五記載“夫食入于陰，長氣于陽，肥甘之過，令人內熱而中滿，表明陽氣盛矣，故單陽為癉，其證口甘，久而弗治，轉為消渴，以熱氣上溢故也，名曰脾癉[2]。”分析得出，若脾胃功能正常下，則水谷精微能游溢全身，四肢百骸充斥，充分運用營養物質。此時若脾胃處于失運狀態，往往水谷精微積聚點為中焦，長此以往造成腹部營養過剩引起肥胖。從而四肢肌肉不能完全吸收精微物質，造成式樣失用。《醫學衷中參西錄》中提到“消渴一證，分為上、中、下之分”，表明中焦極于上、下。上述文字表達，引起消渴病主要因素與脾胃功能受損有關。造成“脾癉”與中焦脾胃自身運化功能障礙相關。隨著現代醫學事業發展，糖尿病前期病因、病理機制尚不明確，造成糖尿病前期發生因素較多，與遺傳、環境相關，兩者且相互作用引起病理。王藝飛等人[3]研究中對糖尿病前期中醫西研究相關文獻進行分析得出：引起糖尿病前期與機體內各種胃腸激素、全身系統調節及代謝相關。杜丹峰等人[4]研究中認為，IGT階段存在胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，且IGF、IGT兩者之間具有2型糖尿病兩大特征表現：胰島素抵抗、胰島素分泌異常。

2 脾癉體質學研究

李雪青[5]研究中提到，中醫體質學為中醫理論操作指導內容，分析患者體質特點、類型及生理、病理，并進一步分析疾病整體反應狀態，后續病變性質及病程發展趨向，可作為指導疾病預后、治療及后續養生康復一門學科，通過繼承中醫基礎理論創新點，為當前中醫基礎理論開展突破點。往往不通體質之間相可決定疾病易感性、發生、發展及轉歸。因此，體質探討對疾病后續預防起著重要臨床意義。魏文鶴,王東[6]研究中對臨床517例IGR患者信息進行收集，并開展中醫體質辨識研究得出，前三位體質研究類型表現為痰濕兼濕熱質、痰濕兼氣虛質、濕熱質，占比為64.8%。因此，通過分析脾癉患者體質狀態，合理結合病情狀況予以評估，可作為后續醫師治療依據，對應改善患者整體療效、時間起著重要臨床意義。

3 脾癉論治闡述糖尿病前期

《素問》中對“脾癉”論述中提出，引起糖尿病前期發生主要病理機制為中滿內熱。糖尿病前期中引起疾病產生主要病理機制為脾運轉功能失常，作為疾病產生重要因素，因脾虛失運造成痰濕，當痰濕內阻日益增多引起化熱。蔡靜,董麗娜,趙志剛等[7]研究中表明，從三個方面闡述脾、糖尿病前期之間關聯，病位、病因、病機三個方面表達出飲食不節、嗜食肥甘厚味引起脾失健運，因脾作為生痰之源，會造成痰濕內生，久而久之郁結從而化熱。濕熱日久煎熬真陰，會產生消渴。另一方面，當長時間處于濕熱狀態，會引起疾病產生，常見為血瘀、氣滯、痰瘀，造成四肢百骸內精微位置不能通達，引起消瘦。消渴病常見病理過程為“相對虛”到“絕對虛”，此時所提到“絕對虛”為糖尿病前期，因此，臨床予以治療措施干預上，重點為調理脾胃，并恢復脾胃原有運化功能。

《素問奇病論》中對“脾癉”中提到，對應患者治療遵循“治之以蘭，除陳氣也”，因此，可予以芳香醒脾藥物作為主藥，藥效發揮具有健脾祛濕、清化濕熱作用。《溫熱論》中提到：“舌上白苔黏膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜”。并提出對應治療干預中予以芳香醒脾之佩蘭葉，達到除濕運脾治療脾癉。施今墨老先生對IGR用藥狀況進行分析，提出以玄參作為基本藥物，能發揮健脾祛濕知曉。對部分寒化癥狀應添加淫羊藿、桂枝，口渴狀況下多飲水，添加天花粉、麥冬，氣短患者往內添加黃芪，后續醫學者在其辯證治療基礎上應用上述藥物并取得滿意效果。對臨床糖耐量減低患者治療措施干預中，根本上并非脾原本運化功能恢復，脾具有運化散精作用，往往機體各個功能運轉依靠水谷精微輸送，維持正常代謝功能，維持正常人體內環境，并恢復正常。與此同時，其他臟器是否損傷仍是后期關注重點，對應治療遵循個體化。將脾癉理論應用于治療中，遵循開郁清熱法為治療準則，期間遵循開郁輕胃、清利濕熱、通腑瀉濁、辛開苦降等各類治療措施，對應糖尿病前期患者予以大柴胡湯、小陷胸湯、葛根芩連湯干預，臨床應用療效顯著，且患者耐受程度較高。隨著醫學研究不斷深入，中成藥逐漸用于IGR治療中，不少學者對金芪降糖片進行研究，藥物組成部分為金銀花、黃芪、黃連所組成純中藥制劑，藥物應用特點為清熱益氣、生津止渴功效。金芪降糖片應用可發揮顯著降糖作用，進一步改善糖尿病脂質代謝紊亂發生，進一步減輕血管內皮細胞損傷，并抑制炎癥因子水平[8-10]。

4 結論

現階段我國國內對糖尿病發病率進行統計得出，20歲以上為9.7%，前期發病率占比15.5%。多數患者處于糖尿病前期癥狀時，因疾病隱匿性造成機體難以準確感受到不舒服癥狀，同時臨床表現不明顯，部分人群對糖尿病前期相關認識偏少。對糖尿病前期患者來說，早期不予以合理措施進行干預，后續疾病會向糖尿病方向進展。因此，對上述患者合理開展治療措施干預，可有效控制病情后續發展。中醫學上依據“脾癉”理論，對糖尿病前期患者開展治療，往往引起發病主要病理機制為脾胃運化功能失調，對應治療措施干預上恢復脾胃原有運化功能，減輕臨床癥狀并治愈糖尿病前期糖調節受損狀態，對上述患者合理予以中藥制劑干預，合理加減干預糖尿病前期患者癥狀，臨床開展個體化治療，融入中醫學特色，將優勢完全體現出來，同時將中醫學治末病思想體現出來。