新發傳染病的教學應對策略

李 梅，李亞萍，翟 嵩，張 欣，賈曉黎，黨雙鎖

西安交通大學第二附屬醫院， 西安 710004

自2003年WHO提出新發傳染病(emerging infe- ctious diseases，EID)概念后，SARS、禽流感、埃博拉出血熱等新發傳染病層出不窮，對人民健康及社會公共安全造成極大影響。在傳染病教學中實時傳授新發傳染病的特點以及防治措施就顯得非常重要。然而，由于教材的編寫相對滯后，且沒有針對新發傳染病的教學大綱，導致新發傳染病教學工作停滯不前，不能適應社會需求。因此，如何改進新發傳染病教學，提高學生掌握和防治新發傳染病的能力是目前亟待解決的問題。

1 新發傳染病的概念與流行現狀

新發傳染病最早出現于1992年美國國家科學院醫藥研究所發表的《新發傳染?。杭毦鷮γ绹窠】档耐{》一文中，將其定義為：新的、剛出現的或出現抗藥性的傳染病，或在人群中的發生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發病有增加的可能性[1]。2003年WHO正式提出，EID是指由新種或新型病原微生物引起的傳染病，以及近年來導致地區性或國際性公共衛生問題的傳染病[2]。因此，目前公認的新發傳染病是指從20世紀70年代到現今40年來新發現、新出現或重新出現的感染性疾病。

EID通常包括4種情況[3-4]：①確系過去不存在的，因變異或進化新出現的傳染病，如艾滋病、傳染性非典型肺炎(SARS)；②早已存在的未被認識或無法檢測的傳染病，如丙型病毒性肝炎、萊姆?。虎墼缫汛嬖诘奈幢徽J知為傳染病，又重新定義為傳染病的疾病，如胃潰瘍、成人T細胞淋巴瘤；④“回潮”的老感染病，如結核等。

EID的特點[5]主要有：①傳播速度快、流行范圍廣，能在短時間內迅速流行；②多為人畜共患性疾病，如近年來的SARS；③多由病毒或細菌感染導致，病毒和細菌自身增殖快且易發生變異；④突發性和不確定性，無法預測何時何地會發生何種傳染病，常突然發生、迅速流行；⑤病死率高：由于對EID的傳染源及傳播規律認知的局限性，從而缺乏有效地處置措施。

目前，全世界新發傳染病已有40余種，其中70% 以上源自動物或媒介生物，其暴發頻率呈快速上升趨勢[6]。近年來，已在我國流行的EID有20余種，如艾滋病(AIDS)、人禽流感、甲型H1N1、腎綜合征出血熱、登革熱、O157∶H7出血性腸炎[1]、萊姆病、豬鏈球菌病、O139群霍亂、人粒細胞無形體病、新布尼亞病毒感染引起的發熱伴血小板減少綜合征以及寨卡病毒感染引起的寨卡熱、中東呼吸系統綜合征(MERS)等。在境外已有流行，尚未傳入我國但流入風險較大[7]的EID有西尼羅熱、埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱、拉沙熱、委內瑞拉腦炎、尼帕病、非洲錐蟲病、裂谷熱等。

2 新發傳染病的教學現狀

隨著社會經濟的發展和現代醫學的快速進步，大部分老的傳染病(如天花、鼠疫、霍亂等)得到消滅或控制，其在教材中主要目的是讓學生熟悉和了解。常見的、多發的傳染病(如病毒性肝炎、腎綜合征出血熱)、出疹性疾病(如麻疹、水痘、腮腺炎等)占據教材的主要內容，是學生必須掌握和熟知的。而新發傳染病不斷出現，為傳染病的教學構架帶來重大變化。為了加快應對、預防和治療新發傳染病，針對新發傳染病的教學就顯得尤為迫切和必要。然而，目前所使用的統編教材或者院校自編教材中新發傳染病內容不全、比較簡單、個別甚至缺如，不利于醫學生全面了解和掌握。目前，EID的教學現狀有以下幾種情況：

2.1 EID教學未納入醫學本科教育

目前的本科生教育并未將EID納入教學大綱，而將EID納入醫學本科教育具有必要性及其重要性價值[8]，不僅能夠完善傳染病教學結構，還能豐富教學內容，提高學生學習興趣，促進傳染病學專業人才的培養，進而為我國新發傳染病的防控工作做出貢獻。

2.2 教材因素

第一，部分院校教材中未納入新發傳染病，或雖有納入但內容不全面，或雖有納入卻不講授，導致EID的教學工作滯后。第二，由于EID的突發性導致教材的編寫相對滯后，繼而造成EID教學相對滯后。第三，缺乏統一的教材。目前，已有多個版本的新發傳染病教材，例如：2005年邵一鳴主編、浙江大學出版社出版的《常見新發傳染病防治手冊》，2007年范學功主編、中南大學出版社出版的《新發傳染病學》，2009年劉春華主編、山東科學技術出版社出版的《新發傳染病預防與治療》，2011年陳素良、朱會賓主編、河北科學技術出版社出版的《新發傳染病學》，2015年龍云鑄主編、中南大學出版社出版的《H7N9禽流感與新發傳染病手冊》，2018年盧洪洲、梁曉峰主編、人民衛生出版社出版的《新發傳染病學》等，但始終缺乏統一的教材，因此，也并沒有在醫學院校廣泛推廣應用。

2.3 EID素材庫不完善

由于EID的突發性和不確定性，常突然發生在某個時間或某個地區，學生上課時大多不能見習到相關疾病，缺乏對疾病的感性認知，而EID教學素材的積累又需要時間，進而影響EID教學工作的開展。

2.4 教師因素

教師自身對新發傳染病的認知不足，相關知識來源于網絡、新聞媒體等，其可信度有待考證，且自身實戰經驗匱乏，繼而導致針對EID的授課內容不專業，授課意識薄弱，授課方式古板或照本宣科、紙上談兵，缺乏吸引力，不能調動學生學習的積極性。

2.5 學生因素

出于對傳染病與生俱來的畏懼感而不能積極地學習相關知識，而EID又充滿了未知性和不確定性更令人望而生畏，從事傳染病專業具有一定的職業風險，影響了醫學生學習的興趣以及我國傳染病學專業人才的培養。

3 新發傳染病教學的應對策略

從臨床診療來講，EID的出現是不可控的，但防治是可控的，作為綜合大學附屬醫院應當更加重視EID教學，提出應對策略：

3.1 將EID納入醫學本科教育，制定統一的大綱，使用統一的教材

自上而下重視EID教育，加大EID教育經費投入，教學人員的配備，將EID納入醫學本科教育，以政策為導向，從基礎醫學教育即本科生教育階段開始EID教育，為國家培養專業型人才，以便更好地應對未來不可預知的新發傳染病事件。為了更為規范和專業地開展EID教育，最好的辦法就是制定統一的教材和大綱，將EID教學工作落到實處，讓醫學生能夠及時學習到權威的、專業的、系統的EID知識。

3.2 建立EID教學素材庫，共享素材庫，更新素材庫

首先，在EID發生的時候，注意采集相關的病史、癥狀、體征的信息，通過拍攝照片、制作動畫及視頻等方式建立素材庫。其次，鑒于傳染病具有時間性、地域性分布特點，EID尤為明顯，非流行區的醫師很難實地見到這種EID，例如2015年巴西寨卡疫情暴發，我國醫護人員并不能參與診治。因此，建立EID素材庫，加強不同地區甚至是國際間的EID素材庫的共享，才能更好地掌握EID的特點。再者，隨著EID的研究進展，不斷地補充和更新相關疾病的病原體、發病機制、臨床表現、治療及預防等方面的研究成果。

3.3 加強教師的培養，提高教師的綜合素質

學校應當注重教師EID教育能力的培養，鼓勵教師到國內外知名院校學習，鼓勵教師申報教學改革項目或者邀請具有EID實戰經驗的專家進行教師培訓，組織教師進行EID授課競賽等。教師個人要具備較高的綜合素養，有責任心和上進心，內源性地不斷學習，以提高個人EID的理論和教學實踐能力。

3.4 改革教學方法

在教學方法的選擇上，不推薦傳統灌輸式教學方法，因為無法調動學生的學習熱情。近年來，更推崇以問題為基礎的教學(problem based learning,PBL)和以案例為基礎的教學(case based learning,CBL)，以及在此基礎上的聯合教學方法，開展以學生為主體、教師為主導的教學模式。

1969年，加拿大麥克馬斯特(Macmaster)大學的Barrows教授創立PBL[9]，教學理念是以解決問題為主線，以學生為中心，導師作為引導，以小組合作討論的形式，學生自學與導師指導相結合的小組教學法。眾多研究表明[10-11]PBL可以激發學生學習的主觀能動性，促進團隊協作，提高解決實際問題的能力，培養判斷性思維和創造性思維，強化相關知識的理解和記憶。在EID教學過程中，采用PBL的方式由學生通過問題、文獻檢索、自學及討論的過程學習EID，充分調動和發揮學生學習的自主性。

1912年，愛丁堡大學的Smith教授首先提出CBL并用于病理學教學[12]，通過提供一個典型病例，模擬臨床情境讓學生置身其中，教師指導學生運用所掌握的基本理論去思考、分析、討論和交流從而解決問題的一種教學方法，盡快實現從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉變[13]。由于EID具有突發性，往往不能在臨床教學中見到真實病例，因此，選用典型的病例尤其建立EID素材庫，以CBL的模式開展教學，將在很大程度上彌補這一缺陷，較好地完成新發傳染病的教學工作。

聯合應用PBL、CBL、翻轉課堂、啟發式教學、慕課、雨課堂等多種方法，最大程度地調動學生主動學習的積極性。將形成性評價貫穿于整個教學過程中，及時發現EID教學中存在的問題并解決，既能指導學生學習，也能不斷改進教師的帶教，達到教與學雙贏的效果。在自學和討論的環節中逐漸鍛煉學生的臨床思維能力、探索問題及解決問題的能力、團隊合作能力、資源整合能力，同時，可達到教學相長的效果。

3.5 激發學生學習EID的興趣，培養醫學生的社會責任感和使命感

由于EID的突發性、不確定性及其更多的未知性，對未知事物天生的畏懼感，使學生從心理上對EID充滿了抵觸情緒，更不可能將來從事與EID相關的工作。而借助對EID的恐懼心理，巧妙結合新聞媒體的熱點信息，變恐懼為對未知事物的探索，例如：在教學過程中，向學生設問聽說過埃博拉出血熱嗎？對埃博拉出血熱的印象是什么？埃博拉出血熱疫情肆虐的主要原因是什么？埃博拉出血熱是否可防、可治、可控？通過一系列問題拉近EID與學生的距離，借助媒體報道的埃博拉出血熱的高病死率來激發學生學習的興趣。通過EID的學習讓學生理解EID在社會公共衛生事件中的重要性，增強醫學生的社會責任感和使命感。

新發傳染病的出現是人類與疾病不斷斗爭的過程，在戰勝現有傳染病的同時要認識到還會有新的傳染病發生。通過EID的教學掌握已知傳染病的基本特征，普及EID防治理念，提高識別未知傳染病的警惕性，更好地應對新發傳染病，促進我國公共衛生事業的發展。