醫學教育的空間樣態研究

劉 冰，李 丹，于 杰，于 淼，馬 微，姚黎英，宋高臣

牡丹江醫學院：1馬克思主義學院；2質量監控處；3研究生處；4教務處， 黑龍江 牡丹江 157011

談到“空間”，人們的第一反應是它的物理學意義，即無限的容納性。從客觀屬性講，空間具有不以人的意志為轉移的客觀實在性，表現了物體存在和發展的三維立體形態及無限延展性；從主觀屬性講，它不再是一個以“容器”為背景的幾何化概念，而是包含了主體自身感性雜多的經驗感受以及由此拓展的認識深度和廣度。

1 空間的內涵

中國古代文獻中就已經有關于“空間”概念的記載了?！豆茏印ぶ婧稀吩弧疤斓?萬物之鬢也；宙合，有鬢天地。天地苴萬物，故曰萬物之橐”[1]。其中，“宙”指古往今來所有的時間，“合”則指“對攏，合抱”，即指空間，宙合往往被理解為“囊括、世間、天下”?！叭f物之鬢”即指萬物被包裹著，所以，這句話描述的是天地包裹著萬物，但時間和空間又包裹著天地[2]。這種解釋同西方哲學家亞里士多德的很相似，亞里士多德從感性認識的層面認為空間就像“容器”，在這個“容器”中填充了各種各樣的物質，即物質的邊界。這種最初的對空間的認識隨著人們知識體系的完善漸漸發生改變：萊布尼茨就認為空間指的是關系和秩序，黑格爾又覺得空間就是“絕對觀念”外化的產物，康德認為空間是人認知的感性直觀形式。這種對空間的理解隱含著人的主體意識的空間概念開始占據一席之地，人們認為空間實際上是經驗的產物。馬克思在《資本論》中已經詳細地描述了資本主義生產方式的普遍空間化，不平等的生產關系構建了緊張的空間格局，從而召喚空間正義。列斐伏爾在《空間的生產》中對馬克思隱含的空間維度做了詳細闡述，由于人們的社會實踐產生了社會空間，各種不同的社會空間形成了不同的場域。這暗含著任何一種空間的建構都必然帶有意識形態的色彩。

如今隨著科學技術的產生，人們對空間的認識不斷深入：領域的錯綜交叉，致使我們在日常生活中會反復使用到像生活空間、社會空間、娛樂空間、工作空間、生態空間，還有心理空間、思維空間、文化空間等空間概念表述，由此展現了空間含義的豐富性及拓展性。醫學空間，是人們必要的生存實踐，是從生理技術上介入人的機體空間。這個空間不能是抽象概括，必須是精確總結，是對人的認知經驗的精確把握。而醫學教育是“空間經驗”的不斷超越，從“師生”的二維空間，到“師生物(教學手段)”的三維空間，再到今天的“師生+”的無限多維空間，教育必須跨越多重場域，堅持事物之間不停止的作用，以尋求組合之下的空間均衡。

2 空間樣態的復雜現狀下醫學生的認知困境

2.1 虛擬手段的“空間壓縮”，造成客觀實在與主觀意圖的認知困境

網絡技術的發展，創造了全新的虛擬空間，同時，也塑造了一個個虛擬的主體?！熬W”就像一個空間，運用其自身不斷解碼的特征傳播信息，它超越了地域空間的局限，用鏈接、符號、關聯等代碼式服務將一切虛擬化[3]，并在數字化空間之上構造出知覺體驗的感知空間，導致不同層次的社會呈現。與現實空間不同，網絡所構建的“匿名場所”，更容易使醫學生的價值觀念、行為模式以及生活方式隨著其認同的變化而生存、發展或者是消亡。在有關醫療信息的新聞中，“悲痛不已”“眼睛里還含著淚水”“已經沒有了呼吸”[4]這樣的詞時常印入人們的眼簾，部分媒體為博人眼球不惜利用文本輸入的技巧，設置懸念，夸大事實，欲蓋彌彰。這種背離醫療活動規律的報道不僅引發輿論揣測甚至醫鬧沖突，同時，對還在求學的醫學生造成了嚴重的負面影響。在醫療事件出現以后，由真實的“現實空間”發起，通過媒介的“再造空間”人為的抽象構造，醫學生的關注點陷入真實本身與主觀意圖的“空間壓縮”之中，從而懼怕未來的行醫道路，質疑自己的職業選擇，使自身認知空間受到沖擊。

2.2 物我交叉的“空間對抗”，造成經濟實踐與價值認同的認知困境

進入改革開放以來，由于市場經濟引發的社會空間重組，使價值空間與經濟實踐之間發生了巨大的沖突。商品化、全球化、利益化的新形式迅速蔓延，呈現出有形的物質空間表象，體現了科學理性的價值。例如居住空間，高樓林立，人們靠自己的雙手不斷優化生活空間，但是人們在同樣的環境下，卻生活在不同的世界。居住空間質量與品質的不同，又隱藏了人們身份的層次空間，致使人們渴望跨越有限的物質空間，擺脫身份的焦慮，人們更注重物質空間生活的結果，不在意其獲得的途徑和手段[5]。因此，在觀念的對抗空間里消解了“需要”與“動機”的和諧匹配方式。許多醫學生在最初選擇自己的職業時便受到工具理性的影響，透過物質空間傳達的不良信號，將醫學本身的價值同實現所謂個人“價值”混為一談，認同“收取紅包”的行業“特色”，“藥物提成”成為獲利手段。因此，一個醫師本該賴以生存的價值空間出現缺口，失去道德認知的內聚力。

2.3 技術理性的“空間迷戀”，造成環境因素與人文精神的認知困境

精神生產活動是人類區別于動物最顯著的特征，同時，也是最具有活力的標志。區別于物質空間同時彰顯人們的價值追求以及審美情趣的就是文化空間。而由于文化具有同質性，又組成了帶有特色的族群空間。文化空間的誕生正是彌補了人類自誕生以來的原始特征，是人的未完成性與開放性共存的表現。醫學作為生命科學技術，必然納于知識空間，但“人化自然”必然使社會空間內涵了包括傳統習俗、思維方式、價值觀念、行為規范等內容的文化印記。因此，救死扶傷、治病救人、敬畏生命、精益求精等也必然內涵于醫療規律之中，醫學文化空間的不斷發展正是人類本質力量自我確證的過程。自西方醫學傳入以來，人們迷戀于西方醫學的“立竿見影”，開始急于求成，加強了對技術理性的關注，造成人文空間狹小。醫學生文化教育的缺席讓意識被庸俗糾纏，環境的變化與人的改變處于“異時空”之中，人自身變化的滯后性最終不利于醫學精神的發展。

3 促成“空間和諧”，改變醫學生認知困境的策略

3.1 面對網絡“族群空間”，信息教育不可缺席

伴隨現代科學技術的發展，醫學模式也發生了巨大的改變。培養新時代信息能力型創新人才是時代賦予我們的新挑戰。對醫學生而言，除了具備多方渠道獲取醫學信息的自覺性外，還應在信息分布及傳播的不平衡狀態下，有效挖掘和判斷信息，對信息的評價具有預見性，從而在網絡流動空間中形成大腦“過濾空間”，去偽存真。由于信息能力的培養在大學之前始終處于缺席狀態，致使學生只能依據自己的主觀意識要么被信息有預謀地支配，要么無意識地宣泄自己的情緒，使信息空間越來越私人化。針對媒體報道的醫療事故新聞，虛假信息，漏報錯報，引起社會輿論質疑，使得許多剛剛入學的醫學生因對醫學專業本身認識存在局限性，不能適應緊張的學習任務，在網絡尋找“同命相連”的族群空間，便組成了不可小覷的“負能量場”。所以，即便進入大學，盡管醫學生在大學期間以專業學習為主，學校依然是信息教育的主要輸出地，學校應承擔起信息教育的責任。對此，醫學院校應定期開展網絡信息教育課程，涉及信息傳播、信息選擇、信息素養等方面內容，針對信息教育在醫學院校還沒有引起足夠重視，應提供強有力的政府相關政策支持，有計劃的開展、有規范的指導，真正能夠形成系統的信息教育空間。

3.2 面對現實“利益空間”，特色教育不可缺席

在空前的激烈競爭的新時代，努力學習本領以適應社會，成為醫學生普遍認可的價值目標。他們懷著崇高的職業理想走出偏遠地區，闖進繁華都市尋找自己的一席之地，卻發現理想與現實之間存在巨大的鴻溝：現實中經濟空間的等價交換原則被他們錯誤地植入職業價值空間，片面追求個人利益，將功利主義擺在首位，重報酬輕責任，在強烈的經濟空間暗示下，造成價值空間迷向。醫學生由于其學科性質特點，極易忽視意識形態的相關學習，目前思想政治教育依然沒有脫離照本宣科的傳統模式，忽視了現實空間中的多樣化與教育空間中理論與專業性的結合，使學生時常感覺課本的空泛與不真實，無法引起共鳴。我們并不缺乏思想政治的教育，但卻流于形式，疏于內容的創新。對醫學生應采用專業特色教育，將未來醫務工作人員的角色意識與公民的責任意識結合起來，將醫學生治病救人的崇高理想信念與以人為本的價值觀念結合起來，將胸懷仁愛的情感經驗與公平正義的秩序意識相結合，形成思想政治與醫學專業特色相結合的“元素交叉空間”，真正解決醫學生認識上的困惑。

3.3 面對古今“雙向空間”，人文教育不可缺席

我國醫藥衛生體制改革遵循的第一條原則就是堅持“以人為本”。自春秋時期，齊國名相管仲就提出“夫霸王之所始也，以人為本。本理則國固，本亂則國危”[6]。管仲表達的正是一國之主治國有好的開端要以人民為根本，這個根本理順了國家才能鞏固，這個根本理亂了，國家也就要滅亡。儒家講“仁者愛人”，強調人心中要充滿慈愛之心，道家講“人法地，地法天，天法道，道法自然?！睆娬{自然給予的法則，領悟生存之道，和諧之道，墨家講“兼愛，非攻”，強調要不分等級，不分遠近，不分親疏地愛天下所有的人。穿行于古代文化空間，學者對處事態度的研究到今天依然具有深刻影響，于今時今日形成了穿越時空恒久的模塑力量。今天眾多醫學院校的課程設置還是重專業輕人文，人文類課程和課時嚴重不足，沒有發揮文化乃以“文”教化的作用[7]。醫學生學業繁重的現實局勢不能忽略，針對醫學生的傳統文化教育更是應因材施教，選擇更是要契合培養目標，雖然課程改革道路艱辛，但原則和精髓不能在現實坎坷中被消除，要努力使醫學道德觀念、醫學倫理思想、生命意義教育等透過傳統文化，超越歷史語境與當今時代現實照面，構筑“古今切磋，智慧交融”的相交空間。