中醫碩士研究生教育的思考與建議

史夢琦

（長春中醫藥大學附屬醫院研究生管理辦公室，吉林 長春 130021）

1998年教育部頒發的《臨床醫學專業碩士試行辦法》及1993年衛生部開展的臨床住院醫師規范化培訓，兩者在培養目標方面本質基本是一致的，都是為了提高臨床醫學生的實際工作能力，為臨床培養專業人才。尤其是從2009年起擴大招收以應屆本科生為主的全日制專業學位碩士以來，我國碩士研究生教育正從“以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主的戰略性轉變”［1］。因此專業學位碩士研究生的培養應該臨床與科研相結合，以臨床能力培養為重，且臨床能力的培養是決定專業學位研究生培養質量的關鍵［2］。本著培養目標大體一致原則，中醫碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓聯合培養則成為今后中醫學發展的必然趨勢。上海和廣州等地在二者聯合培養先行試點，自2015年起在全國進行實施。但是，在兩者聯合培養實施的過程當中，伴隨著其帶來的積極作用，一系列問題也顯現出來。

1 聯合培養的積極作用

1.1 避免培養過程重疊 中醫碩士研究生基本學制為 3年；住院醫師規范化培訓培養階段分為第一階段（2年）和第二階段（9個月）。也就是說，研究生培養與本科學歷畢業生進行住培培訓均為3年。按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓大綱》要求，經過住院醫師規范化培訓，達到衛生部《衛生技術人員職務試行條例》規定的主治醫師水平，第一階段培訓結束后需達到高年資住院醫師水平；根據教育部《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，碩士專業學位授予標準要求臨床技能水平達到衛生部《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。兩種模式的培養目標是一致的。同時兩者的培訓內容也基本一致，均包括思想道德教育、臨床能力、科研能力、醫學理論知識和外語能力的培養，各項能力訓練所達到的目標、要求及考核標準也大體相同。故此兩者聯合培養避免了兩者在培養過程中重疊。

1.2 避免培養時間的浪費 現今用人單位對醫學畢業生學歷要求越來越高，為了在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，多數醫學本科生畢業之后選擇繼續深造，進行研究生教育。然而，按照《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書。也就是說研究生在經過學位培養3年之后，還必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

另一方面，本科生在經過住培第一階段培訓之后，大部分會選擇繼續攻讀研究生學位，以滿足用人單位對學歷、學位的要求。也就是說住培學員經過第一階段培訓之后還需花費2～3年的時間進行與住培具有一致要求的臨床能力訓練。這無形中就增加了醫學生接受培養的時間，造成了時間上的浪費。

1.3 避免經濟的浪費 根據以上兩點，時間和培養方式在無形中的增加，勢必要有衣食住行方面的資金要求，另外住培基地和學校對培養也要有資金投入。兩者聯合培養，在時間和資源上進行濃縮，也就避免了經濟資金方面的浪費。

2 面臨的問題及對策

2.1 中醫碩士研究生與導師接觸時間縮短 中醫碩士研究生在入學初，就要進行導師雙選，之后在導師的指導下完成選課、制定培養方案、開題、中期考核、完成學位論文、進行畢業答辯等相關工作。可以說導師作為第一責任人在研究生整個培養過程中有著舉足輕重的作用，導師對研究生臨床及科研方面的指導貫穿著整個研究生在讀期間。但是住院醫師規范化培訓則要求中醫碩士研究生要到二級學科進行通科輪轉學習，期間會有臨床帶教老師對其臨床實踐能力進行指導，無形中大大縮短了研究生與導師之間接觸的時間。

針對這一問題，建議導師定期組織其所有在校研究生開展組會學習，時間盡量安排在晚上或者周末。組會學習內容大致分為三個部分：第一部分，研究生匯報兩周內學習情況，包括論文進展情況、課程學習情況、文獻查閱情況、病例收集情況/實驗研究進展情況、住培輪轉實習情況等；第二部分，導師針對每名學生的匯報作以總結，并提出下一步學習計劃；第三部分，集中學習，可以為多種形式，如授課方式、考試方式、小組討論、PPT匯報、觀看視頻課程等。學習內容緊密圍繞醫學相關知識，如：某種疾病最新的研究進展、疑難病例分析、病例匯報、新思路與新方法、經典學習、文獻（外文文獻）分析、臨床技能規范性操作等。通過組會學習制度，增加導師和研究生之間的聯系，建立兩者之間的默契程度，不僅讓導師對研究生的綜合情況有所了解，還能督促研究生在專業水平方面不斷進步，防止其出現懈怠、懶散的狀態。

2.2 聯合后，中醫碩士研究生缺少課題研究時間 中醫碩士研究生除需滿足臨床培養目標外，還需完成學位論文工作后方可申請學位，學位論文工作的設計、運作及撰寫擠壓了部分臨床培養時間，若按照住院醫師規范化培訓要求完成在科室的輪轉學習，研究生又缺少做課題及撰寫學位論文的時間，往往在臨近畢業時，匆匆結束課題，最后學位論文的完成質量得不到保證。

許多專家慣用學術論文的評價標準去評價專業學位論文不能達到臨床醫學專業學位的培養目標，所以制定分類型的授位標準側重臨床實踐訓練是保障聯合培養學生培養質量的關鍵舉措［3］。廣東省某醫科大學適當降低了對學位論文的要求，要求研究生寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，并組織專家組對其文獻綜述或病例報道進行述評。當然，在降低對學位論文要求的同時，要嚴格控制畢業出口環節，需按照住院醫師規范化培訓總體要求，完成臨床科室的輪轉培訓任務，并且出科考核成績全部在合格以上。最后需要通過學校組織的畢業考核，包括理論考試和技能考試，方可進行畢業答辯。

2.3 中期考核方式需改進 以往中醫碩士研究生中期考核，是要讓研究生針對個人課題進展情況進行匯報，專家組成員對研究生臨床技能、病歷書寫進行考核。若中醫碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓聯合培養之后，建議嚴格把控中期考核中每一環節：（1）研究生是否嚴格住院醫師規范化培訓中的輪轉計劃，按時在相應科室進行輪轉；（2）檢查《住院醫師規范化培訓考核手冊》、《住院醫師規范化培訓登記手冊》，評估過程管理質量；（3）對參加中期考核的研究生，到其輪轉過的科室抽查病例，或抽查《中醫住院醫師規范化培訓病例記錄本》，評估病例書寫質量；（4）審查成績單，檢查學術活動參與情況；（5）組織專家組成員，對研究生臨床技能操作能力進行考核。對考核結果為合格及以上的 研究生，可按培養計劃進入學位論文工作，繼續攻讀學位。

凡未參加中期考核及考核不合格的研究生，不準繼續學位論文工作，不得參加畢業論文答辯，跟隨下一年級重修，參加下一級研究生中期考核，其研究生學位論文自動列入答辯前匿名評審行列。補考核仍未參加或補考核不合格者，取消申請學位資格。

2.4 中醫碩士研究生人數較多 科室容納能力不夠 就我院2016級研究生為例，2016級中醫碩士研究生共333人，分到各二級學科中，一個科室需至少接收15人左右，這還不包括本科畢業實習生、其他年級中醫碩士研究生、社會住院醫師規范化培訓學員和外單位進修人員，如果這些學生同時入科，必然會造成輪轉科室人滿為患，帶教老師人數嚴重不足，這是目前存在的最大問題。所以建議可以適當增加住院醫師規范化培訓基地，與其他基地單位進行合作，接收我校中醫碩士研究生進行臨床輪轉。

2.5 中醫碩士研究生待遇低 在目前并軌合一的制度下，相對于參加規范化培訓中輪訓的住院醫師而言，許多醫學院校中醫碩士研究生的待遇較低，沒有同工同酬的情況［4］，待遇滿意度有待提高［5］。 研究生隨著年齡的增加，在生活方面面臨著很大的壓力，繁重的課業和臨床工作，勢必危害中醫碩士研究生的心理健康，所以為了給他們創造更舒適的環境，在待遇方面，學校和上級衛生部門應該制定相關的政策予以支持，如發放助學金、增加獎學金額度、各類節假日加班和夜班補貼制度等，逐步將兩者培養模式更加緊密的融合在一起。

3 總結

中醫碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓聯合培養，是一種嶄新的培養模式，也是必然趨勢，是建立符合醫學人才培養制度的有益探索和重要改革，它在循序漸進的過程中，有效促進醫學教育的良性發展，解決了兩種醫學后教育模式的銜接和重疊問題。但是，新的模式需要我們管理部門、研究生指導教師及中醫碩士研究生三方共同摸索，從中開發新思路、新方法，不斷總結經驗，力爭為我國醫學教育改革和醫療衛生事業的發展貢獻一份力量。