中西醫結合婦產科學基礎結合臨床CBL+PBL教學模式※

楊冬梅雷 磊

（1 湖南中醫藥大學醫學院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫藥大學中西醫結合學院，湖南 長沙 410208）

1 中西醫結合婦產科學教學現狀

中西醫結合婦產科學是臨床醫學中涉及面較廣、整體性較強的特殊學科。中醫學和西醫學的理論和診治體系互不相同，在臨床實踐中各具優勢和不足［1］。中醫婦科理論具有辨證論治、靈活施治的優勢，但對人體解剖結構的描述和定位缺乏準確性，不利于學生掌握相關操作，并且對婦產科臨床中危急重癥的處置具有一定局限性。西醫婦產科學對人體解剖描述清楚，利于手術，對危急重癥的處理具有明顯優勢，但是對于常見的婦產科病種如不孕癥、月經失調、復發性流產等，在治療效果上比較局限。中西醫結合婦產科學將“中醫辨證”和“西醫辨病”相結合，建立中西互補，形成獨特的醫學診療模式，為我國醫療衛生事業發展中的一項重要工作方針。

在現有教學模式上，中西醫結合學科專業設置時間短、學生專業課程較多，大部分院校一直采用兩個基礎（中醫基礎、西醫基礎）加兩個臨床（中醫臨床、西醫臨床）的教學模式，使中醫和西醫知識的學習相對獨立，導致學生很難將兩種臨床思維進行整合［2］，設置中西醫結合的初衷是讓學生同時學到中醫和西醫的知識，但教學效果不理想，最終中醫和西醫均未學徹底。因此，進行培養模式的完善和教學方法的改革顯得尤為重要。

2 CBL+PBL教學模式在中西醫結合婦產科學中的應用

病案式教學法 (case-based learning，CBL)［3］是以臨床具體病例為基礎，通過病例討論激發學生學習興趣，提高分析及解決問題的能力。問題式教學法（problembased learning，PBL）［4］是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的討論式教學方法，經國內外多所醫學院校的教育實踐后取得良好效果。CBL+PBL教學法具體實施方案如下：（1）學生分組：將學生分為10人一個小組，每個小組負責一個病例，通常在課程開始的第一節課布置病例，各小組成員可通過網絡收集病例資料，也可到附屬醫院收集病例；（2）病案與問題設計：每個小組設計一個典型病案，并提出相關問題4～6個。以病案為主線，針對病例涉及疾病的概念、診斷、病因、病理、病生、輔助檢查、中西醫治療等提出相應問題，包括 1～2個具有爭議性的問題；（3）課前準備：提前1周左右將病例及問題告知學生，要求學生進行資料檢索，盡可能多的查閱該疾病的相關資料，尤其是最新的診療進展；（4）課堂教學：采取課堂辯論的形式。本組學生對病例進行10～15 min的PPT展示，并提出相應問題，其他組學生思考回答問題，不同組學生針對爭議性問題進行辯論。整個過程，老師起到課堂引導、時間控制、解答問題、參與討論、課堂總結等作用。

3 CBL+PBL教學法的教學效果

3.1 變被動接受為主動學習 CBL+PBL教學法使抽象內容感性化，增加了學生的學習興趣。心理學家布魯納認為，最好的學習動機是學生對所學知識具有內在興趣，而興趣是學習的動力源泉，良好的教學方法可激發學生的學習興趣［5］。學生通過參與病案收集，問題設計，將復雜枯燥的知識點靈活運用于病案設計中，既有利于知識的深入，也有助于充分發揮學生的主觀能動性。如，在設計“異位妊娠”病案時，學生通過網絡平臺或到醫院進行資料收集，過程中難免會產生很多疑問，帶著問題進行資料收集并尋找答案。該病的主要表現是停經后腹痛，陰道不規則流血，但當患者異位妊娠未破裂時腹痛往往不明顯，很多女性又會把陰道不規則流血當成月經不規律，導致未盡早到醫院診治從而延誤治療。部分患者直到因腹腔內出血發生休克時才被送到醫院就診，重者危及生命。所以，如何通過“中醫辨證”和“西醫辨病”早期準確地診斷異位妊娠顯得尤為重要。通過病案的分析及各小組辯論，能讓學生對該病的診斷有更深入的認識。故，帶著問題去學習，更具有目的性，能提高學習效率，起到事半功倍的效果。

3.2 促進基礎和臨床的緊密結合 使學習更加系統化 CBL+PBL教學法不僅是對授課內容的復習，同時又要求學生根據患者產生的癥狀、體征進行分析、判斷，并聯系所學知識。該方法是一個對知識融會貫通的過程，例如一位月經稀發，肥胖，多毛，痤瘡的 30歲女性患者，未避孕的情況下不孕病史4年多。結合此病案可提出的問題包括：肥胖、多毛、痤瘡提示該患者的激素水平有何種改變？患者不孕的原因？該病的病理和生理改變？通過哪些輔助檢查來確診該病？以及該病目前常用的中西醫治療方法等。該病案不僅讓學生對多囊卵巢綜合征的臨床表現進行了學習，同時還結合卵巢的病理生理改變復習了卵巢的正常結構和生理功能，以及正常妊娠需具備的生理條件，并結合患者內分泌的改變（高雄激素血癥），學習了正常女性的性激素變化。通過討論，使學生縱向掌握了基本病理過程與臨床表現的聯系，同時又橫向了解了相關病理過程的聯系，把臨床課的內容與解剖、組胚、病理、病生等基礎課進行結合，訓練了學生的系統性思維，培養了學生綜合分析問題的能力。

3.3 角色轉換促進師生互動 傳統的教學方法一直是以教師作為講授者，學生被動接受知識，CBL+PBL教學法將師生角色進行轉換，學生作為主講、參與辯論，教師起到引導、協調作用。以病案為基礎，以問題為主線，以辯論為形式，讓學生共同參與到課程學習中，真正達到邊做邊學的目的，變傳統的“滿堂灌”為輕松愉悅的討論式學習。很多學生認為，病案討論提供了更為現實又具吸引力的鉆研目標，這比死記硬背書本內容更有吸引力，令所學知識印象更深［5］。學生在討論和辯論的過程中可以樹立競爭意識，對醫學知識產生強烈的求知欲，學生學得積極熱情，教師的指導深入淺出，學生的認識逐漸深化，充分鍛煉了分析問題和解決問題的能力。教師可以從學生對病案和問題的分析討論中發現相關知識點的掌握和運用情況，了解學習過程的難點，并給予適時講解，有助于教師為學生建立個體化及人性化的教學方案，更好地提高教學效果。教師還能從學生對問題的分析中得知自身在教學中的薄弱環節，從而改進，提高教學質量。這樣的教學方式充分調動了學生和教師的積極性，有助于形成更為融洽的、健康的師生關系，形成師生間良好的雙向互動。

4 CBL+PBL教學法的進一步擴展和延伸

為了進一步加強學生對理論知識的應用能力及解決實際問題的能力，CBL+PBL教學法可在現有基礎上進行擴展，如，聯系相關附屬醫院，運用正在住院的患者病案進行分析討論，探討診斷的合理性，并就目前的治療方式提出意見或建議。同時，在管床醫生帶領下對患者進行體格檢查，將理論和實際更好地結合。還可邀請臨床醫生參與病案討論，就診療方案及疾病的最新診療進展等提出看法，對存在的爭議問題進行辯論分析，將理論更好地實戰化，以最大程度適應臨床工作的要求。

通過CBL+PBL教學，教師可選擇較好的病案并加以潤色，作為優質病案納入中西醫結合婦產科學的教學病案庫，每個學期不斷增加新病案，更新舊病案，為以后的CBL+PBL教學提供良好的病案來源。