研究生教學中加強名老中醫經驗傳承能力的思考※

王丹妮 陳莉華 蔣自強 ，2 桑 鋒 ，3 郭會軍 *

（1 河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000；2 國家中醫藥管理局艾滋病重點研究室，河南 鄭州 450000；3 河南省病毒性疾病重點實驗室，河南 鄭州 450000）

名醫經驗傳承工作是實現中醫藥學發展創新的重要途徑之一。科技的日新月異、網絡信息技術的發展對名醫經驗傳承是助力也是挑戰。如何使名醫經驗被很好的傳承，在現代中醫高等教育特別是研究生教育中更應給予足夠的重視。筆者就培養中醫院校研究生名老中醫經驗傳承能力的原因、意義、方法和要求作初步探討，簡述如下。

1 培養研究生名老中醫經驗傳承能力的意義

名老中醫傳承能力的培養能夠增加研究生感性認識，開闊其醫學視野，增強學生臨床實踐的自信心，解決研究生在接受中醫教育中的信心危機問題。在研究生中培養其對名老中醫經驗傳承能力，可以接受名老中醫的言傳身教，使得研究生學習階段再也不是單打獨斗，可以和名老中醫交流溝通和共享知識，從而激發研究生的臨床興趣和科研興趣，為中醫事業培養人才，使其薪火傳承。

2 研究生階段是培養名老中醫經驗傳承能力的最佳時機

研究生教育是中醫高層次教育，重在中醫人才的培養，中醫院校研究生在考入研究生時已經具備了扎實的中醫學基礎醫學功底，在研究生教育的書本學習階段和開題、答辯階段也繼續鍛煉了理性和邏輯思維能力。在研究生教育這個理論和實踐相結合更緊密的階段，研究生文獻檢索和分析能力、醫案學習和整理能力，以及參加導師課題討論、論證、實施等科研活動中所鍛煉的創造性思維和科研能力也都空前提高，研究生有深入研究的潛質，有時代的緊迫感和搶救文化資源的使命。要想中醫事業發揚光大，不可或缺的一環就是對名老中醫經驗的傳承。一言以概之，研究生有基礎、有壓力、有動力、有使命造就了研究生教育階段是培養名老中醫傳承能力的最佳時機。

3 培養研究生名老中醫經驗傳承能力的方法

目前常見的傳承的方法一般是傳統意義的跟師學習、整理和研讀醫案、總結方藥、著書立說，還有大數據時代帶來的通過數據挖掘多角度解構醫案，來發現名老中醫用藥規律和特色，總結其學術思想和經驗。

3.1 跟師學習 基本上可以等同于以前的師承教育，由于現在生活節奏較快，學生們一般先接受義務教育并上大學甚至研究生，不可能少小跟師，所以在跟師的有效時間內要求研究生處處留心時時在意。研究生要在名老中醫望聞問切的診療過程和理法方藥的考量以及最終患者復診時對療效的判斷等等都要細心觀察。在此基礎上才能有效整理醫案、總結方藥、著書立說等。

3.2 整理和研讀醫案 醫案是診療活動的客觀載體，能反映診療的內在規律。整理醫案要抓住醫家擅長的方向和匠心獨運的地方，既要反映醫家獨特的經驗，又要求涵蓋醫理，要求研究生對一個醫家的醫案反復寫、反復修改。真正的醫案整理境界能做到《臨證指南醫案·嵇序》所說：“其處方也……及效十年之后，投之所向，無不如意，迎刃而解，渙然冰釋。”醫案記錄的診療過程和方藥不僅當時有效，數十年之后別人依據醫案用，仍然藥到病除，這才是好的醫案，大家樂于學習的醫案。整理醫案非常考驗基本功，要求整理的醫案反映醫療活動的客觀記錄，能當得起素材，要求文字通暢嚴謹，癥狀醫理能經得起剖析，還能反映醫家獨到的診療經驗和學術思想。研讀醫案，要求了解醫案前后背景，知道當時背景下用藥的作用，明白其中用藥的道理，也就是醫家的學術思想。整理和研讀醫案應為醫學研究生的必修課，能沉下心來定期整理和研讀醫案，抓住主病、主證（癥）、主方，才能嚴合師意，提煉思想，著書立說，形成建樹，做到真正意義上的傳承。

3.3 總結方藥 名老中醫經驗傳承能力的培養，總結方藥也很重要。喻嘉言曾說：“先議病，后議藥”，先抓主病、主證（癥）、定治則、治法，出處方，這里指的是學習醫家處方用藥的思想，比如專方治專病、專藥治專病。如國醫大師王琦［1］用連茅五草湯治療尿路感染，用夏枯草、蘇葉、百合來治療失眠等。名老中醫李發枝用御寒湯治療艾滋病氣虛感冒［2］，用黃芪、赤芍、防風來治療前后二陰疾病［3］等。整理醫案和總結方藥都要注意反映其獨特經驗的方藥。

3.4 引入數據挖掘多角度解構中醫醫案 數據挖掘是一種信息處理技術，根據挖掘目標選定的方法對包含大量、復雜信息知識的這種高維度數據比如醫案進行研究，實現可視化結果，形成知識庫。對醫案中理、法、方、藥等要素解構，挖掘名老中醫的臨床診療思維、經驗及特色。目前解構中醫醫案主要包括從病、證、方、藥分類等。從病分類解構醫案目前在名醫經驗的數據挖掘中應用比較廣泛，通常用以研究名醫名家對某種疾病的核心藥物及處方，梳理名醫名家對某一疾病的具體辨證論治及立法處方思路，在此基礎上升華總結名老中醫學術思想，促進名老中醫的經驗傳承及中醫藥事業的發展與創新。我們曾經從病分類解構了李發枝教授治療艾滋病相關的咳嗽［4］、帶狀皰疹及后遺神經痛［5］等醫案。以藥分類的挖掘醫案的方法因其信息含量有限，切入角度過窄等一般是以病分類的有益補充。郭位先、吳嘉瑞等曾對顏正華教授含有酸棗仁［6］、牛膝［7］等處方用藥規律進行了較為深入的分析。以方分類進行數據挖掘也是名醫數據挖掘的重要途徑，更有利于從異病同治、方證相關角度總結名老中醫學術思想，是常用的方法，比如分析某醫家應用當歸四逆湯相關醫案［8］。幾種方法各有優勢、各有側重，因此研究生都應掌握，才能在實際操作中運用自如。

4 對研究生的要求

最后，培養中醫院校研究生名老中醫經驗傳承能力對研究生提幾點要求：（1）誦讀經典，強化中醫經典理論學習。廣博而堅實的基礎非常重要，中醫經典理論的學習要貫徹醫學生終身，自身不同的閱歷和積累對中醫經典的理解和認識都是不同的。跟師過程中或者接觸名老中醫過程中，你會發現醫家對中醫經典爛熟于心，應用起來得心應手。強大自身，才能在跟師學習中領悟名醫的診療思維和特色，才能整理出嚴合師意的醫案，挖掘出名老中醫認可的學術思想；（2）批判性繼承，加強中醫思辨能力。批判性繼承即綜合知識分析、推理、反思后繼承，整個過程能動性更強、更謹慎。這就要求研究生多臨證、多思考、反復實踐，總結成功的經驗和失敗的教訓。批判性繼承也包括對各種傳承方法的優勢和不足能夠區分、鑒別，可以篩選符合自己需求的方法；（3）樹立主動性傳承意識。作為一名醫學研究生，應樹立主動性傳承意識，以中醫藥事業的發展為己任，用自己堅持不懈的奮斗為中醫事業的發展盡綿薄之力。做好以上三點，學習好名醫經驗傳承的方法，中醫事業一定能發揚光大。