參與式教學法在中西醫結合神經病學臨床教學中的應用※

金 燕 施 揚 朱冬雨 王 欣 陸征宇

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科，上海 200437）

中西醫結合神經病學［1］是運用傳統中醫理論結合現代神經病學，利用現代科技手段，研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防，是一門跨專業、跨學科的臨床學科。這一學科的特點是基礎知識繁多、解剖定位抽象難懂、臨床病種復雜多樣、病情變化多變難測、學科專業性強，既要求學生掌握神經病學的宏觀基礎理論，又要求學生明確神經病學中的客觀臨床表現環節。為了收獲更好的教學效果，我們需要在中西醫結合神經病學臨床教學中引入“參與式”教學方法。

1 參與式教學法與中西醫結合神經病學

“參與式”教學法是一種全新的課堂教學法，它起源于20世紀50年代，從20世紀90年代開始逐漸普及。其主要理論依據是合作學習理論和建構主義理論。它具有教學目標的全面性、學生學習的主體性、教學組織形式的合作性、教學氛圍的民主性、教學評價的多維性和教學結果的反思性等特點。其目的是讓所有的參與者都積極主動地參與到學習中來，最終達到學會學習、學會生存、學會做人的目標［2］。

中西醫結合神經病學是以培養合格的神經病學醫務工作者為目標，提高神經病學專病?？圃\療能力和初步的神經病學相關研究能力為重點的專業課程。由于其高理論、高技術、多邊緣、多交叉的特點，在實際教學與實踐過程中，學生普遍反映本課程難度較大［3］，在某種程度上決定了學生要不斷實踐，培養完善的臨床診斷思維方式，通過采用“參與式”教學方法，實現學生處于主體地位、教師居于主導地位的新教學理念。

2 中西醫結合神經病學臨床教學參與式教學法的應用

傳統的中西醫結合神經病學課程一般分病因、發病機制、臨床表現、診斷依據、治療和預后五個方面開展教學。這種教學法的弊端是學生認為疾病的基礎知識如病因、發病機制、臨床表現等內容太簡單，只需要文字強記即可，而在病例實踐階段又不能正確的進行診斷、治療和判斷預后，不能解釋、分析、解決臨床實際問題。學生往往是不求甚解，得過且過，下次遇上同類疾病時犯同樣的錯誤，周而復始，臨床思維能力和診療水平并沒有任何提高。

根據中西醫結合神經病學的課程特點，提出“參與式”教學方法應用于該課程中，指導學生課前參與教學準備，課中參與教學過程，課后參與臨床評價，臨床參與實踐診療，以激發學生對學習的熱情，加深學生對知識的理解，增強學生的臨床實踐能力，促進創新型中醫藥人才的培養。

2.1 課前參與教學準備 在“參與式”教學中，課前，教師圍繞知識點提供中西醫結合神經病學專業參考書目或電子圖書資料庫，學生利用碎片時間，針對某一疾病，結合基礎知識，如解剖、生理、病理、藥理以及生化等，進行整體規劃，然后查閱相關文獻、圖片、病例等，解決困惑。如自己不能解惑，則可小組討論，或者將疑問帶至課堂學習。

文獻閱讀是掌握神經病學研究進展最佳方式之一，加強了自我學習的能力，鍛煉了邏輯思維能力和語言表達能力［4］，同時激發了學習興趣和熱情。文獻整理、照片篩選、病例查找是制作幻燈片的基礎，在這一系列的準備階段，學生不斷思考、繼續查找、反復驗證，最終梳理得出初步的知識內容。

2.2 課中參與教學過程 在“參與式”教學中，課中，教師主要起引導作用，以多媒體幻燈片或者視頻等多種形式對知識內容進行專業的講解，當學生完全掌握知識點之時，便是體現“學生為主體”理念的最佳時機。

中西醫結合神經病學在實際應用中，有著西醫“病”和中醫“證”的不同之處，但是他們又有著緊密的聯系，從兩者的共同點出發，分析其不同點，抽絲剝繭，便可逐步理解神經病學知識內容。參與式教學方式對枯燥難解的醫學知識，更容易掌握和接受，能提高學生的主觀能動性和學習的積極性［5］。神經病學科諸多疾病有其特有的臨床特點，因此，當學生對該疾病的臨床癥狀有非常深入的了解，結合課前圖片、視頻等一系列的整合強化，采用現場扮演病患已經水到渠成。當扮演患者的學生根據自己對該疾病的理解，進行充分的想象、推理、演繹，使觀摩的學生立即給予正確的診斷，完整的治療方案以及合理的解釋，那么此時已經收獲了滿意的教學效果。

2.3 課后參與臨床評價 經過課前的獨立學習及課中的反復學習鞏固應用，學生會對中西醫結合神經病學課程的內容有一個整體性了解和掌握，學生“主動學習”為主，“被動接受”為輔，教師“引導教學”為主，“包攬教學”為輔，培養學生的主觀能動性，提升學生學習熱情，為臨床實踐診療打下堅實基礎。課后教學評價對教師的教學活動開展發揮著重要的導向作用，是促進課堂教學模式改革、提高課堂教學有效性的重要手段［6］。泰勒模式是由“教育評價之父”——泰勒（R·W·Tyler） 于 20世紀 30年代提出的，它以教育目標為導向，把教育目標轉化為可測量的學生的行為目標，并根據這些行為目標編制課程、教材或教學方案，開展教學活動［7］。學生評教是教師教學質量評價的重要組成部分，目前，在評價模式上深受泰勒模式即行為目標模式的影響［8］。

為檢驗和提高“參與式”教學方法效果，教師可進行課后測試或者隨堂測試，這樣既是對教師教學效果的估算，又是對學生學習效果的評判，還可促使學生鞏固學習內容。作為一個合格的醫生，必須具備高尚的醫德、富有同情心，愛護關心患者，尊重患者［9］。不斷學習新知識、新技術，提高自己的醫術，才能更好的為患者服務。

2.4 床旁參與實踐診療 中西醫結合神經病學課程的內容與神經內科常見病聯系緊密，增加學生對中西醫結合神經病學教學內容的實際感受，可以大大地提高教學效果。課程內容復雜、繁多、難懂，但是課時緊張，這樣的形勢條件下，爭取更多的機會讓學生接觸到真實的中西醫結合神經內科課堂可以采取兩種方法來實現。一是利用課后活動讓學生觀看床邊教學查房的視頻。二是開展活動帶領學生去醫院見習神經內科臨床教學。這兩種方式實施后的效果有一定差異，學生更傾心于到醫院實地見習。當學生親身接觸到臨床患者，開展一次床邊教學后，便對自己所學的知識有了新的認識。

因此，看似中規中矩的神經內科理論知識，如果課堂教學方法不同，設計理念不同，其收獲也是截然不同。郭萍倩［10］認為在參與式教學過程中，要注意以生為本，師生共同參與，領悟精髓，靈活運用。所以，“參與式”教學中，教師教導學生對某一疾病的概括可能只有一句話，甚至只是一個字，都需要經過學生一段時間的反復推敲后，才能在學生未來的臨床實踐中發揮它們的作用。

3 中西醫結合神經病學 “參與式”教學方法案例

以帕金森疾病為例，該病的學習本來比較簡單，根據臨床表現多數可以診斷。但我們考慮到以前的教學方式單一，學習后臨床印象不深。因此，我們的做法如下。

（1）課程前，教師盡可能多圍繞帕金森病進行提問，特別是在疾病細節以及疾病與社會的聯系方面，如引入了“帕金森日”以及與帕金森病相關的歷史名人，讓學生們感覺課程的實用性，通過搜集相關文字、圖片、視頻等等，激發學生“真刀真槍”地認識生活中帕金森病的興趣。

（2）課程中，篩除簡單的填鴨式教學內容，如病因和發病機制，將它們融入到疾病的臨床表現中，再設置一些典型病例，安排學生展示課前內容，在臨床表現章節的學習中，可以讓同學們對不同表現進行現場表演。在實踐中尋找知識點，理解學習的重要性。

（3）課程后，通過團隊的討論匯報、個人的總結整理、教師的答疑解惑，學生能夠及時消化、解決課程中出現的問題，教師可以反思總結、對此次教學方法作出客觀評價。

（4）在臨床實踐中，床邊教學一名帕金森患者病例，通過現場教學，回顧理論知識。

通過上述四個步驟，學生要克服消極情緒，積極發揮主觀能動性，大膽參與，碰到問題要多思考，決不能將自己游離于活躍的課堂大氣氛之外，真正做到人人參與，協同提高。教師要充分發揮好組織、指導、引導的作用，必要環節要指導、講解、點評，但不是“大包大攬”［11］。這樣，學生的臨床診療思路在無形中被拓寬，教師的教學思路也在不斷調整完善。

4 結語

參與式教學法以鼓勵學生主動參與教學為主要目的，在各類學科教學中取得了良好的教學效果［12］，得到了廣大師生的歡迎和好評。柳蓮［13］提出參與式教學設計對激發學生自主學習興趣、改進病原生物學課程課堂教學效果具有顯著的效果，有利于提高病原生物學與免疫學的課堂教學質量。

“參與式”教學方法應用于中西醫結合神經病學課程后，在理論考試、實踐技能和臨床診療思路等各方面，學生基本都能達到預期的教學目標，在獲取專業知識的同時，亦培養了自主學習能力，在臨床實踐應用能力方面更有了質的飛躍。但在具體實施的每一環節過程中存在著一些問題我們需要繼續完善，比如醫學相關知識的整合問題：如何有效的整合神經系統相關的解剖學、病理生理學、藥理學和影像學；關于課程銜接也是我們要深入考慮的問題；再有課前、課中、課后、見習的時間分配問題。由于醫學生本身學業負擔重，如果課前課后所花時間遠大于所收獲的知識，則學習效率反而降低了。由此可知，在漫漫學醫路上，學醫碎片時間管理現狀優勢占主導，被管理、被利用的期望值較高［14］，重視碎片時間安排，可以明顯增加碎片時間的利用率。因此，教學方法我們在不斷探索，出現的問題我們也在不斷解決，相信通過不斷的探索、實踐、學習與總結，最終會形成一套真正適合中西醫結合神經病學課程的“參與式”教學方法。