調經止痛湯治療原發性痛經89例臨床觀察

喻姿容 陽書華 劉平紅 曾翠芳

痛經為婦科最常見的癥狀之一，是指婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，中醫學又稱“經行腹痛”[1]，現代醫學將痛經劃分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上；繼發性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經[2]，本文僅探討原發性痛經。因痛經癥狀嚴重者常影響婦女的生活質量和工作質量，所以作者為探求治療痛經的較好治療方法，根據積累多年治療痛經的經驗，認為中藥調經止痛湯療效滿意，故從2015年1月開始觀察調經止痛湯的療效并與西藥布洛芬治療組進行對照。結果調經止痛湯不僅治愈率高而且愈后復發率低，療效滿意，特予報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選178例痛經患者均來自2015年1月—2018年6月來我院婦產科門診就診患者，按就診單雙順序隨機分為對照組89例，觀察組89例;年齡13～30周歲，病程最短3個月，最長3年；未婚或已婚未生育。2組患者在年齡、病程、是否婚育等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2診斷標準所選178例痛經患者均符合人民衛生出版社出版樂杰主編《婦產科學》第七版“痛經”診斷標準[2]，中醫診斷符合中國中醫藥出版社出版張玉珍主編《中醫婦科學》第1版“痛經”診斷標準[1]。主要依據為：1)經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶甚則昏厥，呈周期性發作；2)一般不伴腹肌緊張和反跳痛，婦科檢查無陽性體征；3)B超及其它實驗室檢查無異常改變；4)年齡13～30歲；5)用藥之前2周內未服用過鎮靜、止痛、激素類藥物。

1.3排除標準排除繼發性痛經所包括的全部婦科疾患；排除發生在經期或于經期加重的內、外科引起腹痛癥狀的疾病如急性闌尾炎、結腸炎、膀胱炎等；若患者有短暫停經史，又見腹痛、陰道流血，應排除異位妊娠、胎動不安及墮胎等妊娠病證；排除年齡小于13歲或大于30歲患者。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組：布洛芬(規格：0.3 g/粒，生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089)每次0.3 g，每天2次，口服，月經來潮即開始服藥，連服2～3 d。劇痛嘔吐者加654-2 10 mg，肌注。連續治療3個月經周期為1個療程，共用1～2個療程后隨訪3-6個月經周期(治愈者愈后繼續隨訪3個月經周期)，了解愈后復發情況。觀察組：以調經止痛湯為基礎方，根據臨床證候不同酌情加減。基礎方：醋炙柴胡10 g，酒白芍15 g，當歸10 g，丹參15 g，五靈脂(另包)10 g，蒲黃(另包)15 g,制乳香10 g,牛膝15 g,甘草6 g，日1劑，水煎服，分2次溫服。月經周期準確者于經前2～3 d即開始服藥，連服3～5劑，有周期不準者，行經當日開始服藥，連服5～7劑。連續治療3個月經周期為1療程，共用1～2個療程后隨訪3～6個月經周期(其中治愈者愈后繼續隨訪3個月經周期)，了解有無愈后復發。加減運用：屬氣滯血瘀者，加延胡索10 g,香附10 g；屬寒凝血瘀者加小茴香10 g,干姜6 g,艾葉6 g；屬濕熱瘀阻者，白芍改赤芍，加牡丹皮10 g,枙子10 g,薏苡仁30 g；屬氣血虛弱者去牛膝加黃芪30 g，黨參15 g，白術10 g，熟地黃10 g；屬腎氣虧損者去牛膝加續斷15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，劇痛嘔吐者加陳皮10 g，法半夏10 g，砂仁6 g。2組患者均在藥物治療的同時，囑其注意經期衛生，注意經期保暖，保持精神愉快，不可過用寒涼和滋膩藥物及服食生冷之品，以促進疾病早期向愈。

1.4.2觀察指標1)圍繞月經經期及經前經后出現的下腹疼痛是否緩解、減輕和消失，月經周期、經期及經量、經色、經質是否恢復正常；2)治療結束后隨訪3個月經周期，了解疾病屬于治愈、好轉或未愈；3)已治愈患者繼續隨訪3個月經周期了解愈后復發情況。

1.4.3療效評定標準治療效果評價符合中華人民共和國中醫藥行業標準之《中醫病證診斷療效標準》[3]和《簡明中醫臨床診療常規》之痛經療效評定標準[4]，即：治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發；好轉：疼痛減輕或疼痛消失但不能維持3個月以上；未愈：疼痛未見改善；復發：治愈患者愈后隨訪3個月經周期疼痛復發。

1.4.4統計學方法所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，采用χ2檢驗方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者治療結果與療效比較觀察組與對照組對比，治療有效率無顯著差異性(P=0.553>0.05)，治愈率對比有顯著差異性(P=0.035<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療結果與療效對比 (例，%)

2.22組患者中已治愈患者復發情況比較觀察組與對照組患者治愈后復發率對比有顯著差異性(P=0.039)。見表2。

表2 2組已治愈患者復發情況對比 (例，%)

3 討論

現代醫學認為，原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜前列腺素(PG)含量增高有關，PG含量增高引起子宮平滑肌過強收縮，血管痙攣造成子宮缺血缺氧狀態而出現痛經[2]。在治療上常采用前列腺素合成酶抑制劑治療，減輕過強子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經。作者在對照組中采用布洛芬治療原發性痛經即符合以上用藥原理，治療有效率達80%以上。但終究此治療方案屬對癥處理，下次月經期又容易發作，故治愈率相對較低而愈后復發率相對較高。

中醫學認為，痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機，有虛有實而以實證為多[1]，《傅青主女科》有“夫肝屬木，舒則通暢，郁則不暢，經欲行而肝不應則抑郁其氣而痛生”[5]，基于以上學說，作者認為，不論病機是虛是實，最終均可形成血瘀，而從瘀論治[6]，其中又以肝郁血瘀為病理基礎。因婦人以血為本，經水為血所化生，氣可行血，氣行則血行，又肝主藏血而調暢氣機，平素肝氣柔順沖任通暢，氣血調和則痛不得生；行經之前血海滿盈而溢泄，若平素受情志所傷，肝氣郁滯，加之經前期已達“重陽之態”[7]，肝氣失暢則血行受阻氣滯血瘀，不通則痛而形成痛經。在此基礎上，又因經期血室開放，易受邪侵，可因六淫之邪入侵或起居不慎等導致胞宮沖任經血瘀阻“不通則痛”而為痛經。根據以上原理，作者自擬調經止痛湯，方中柴胡味苦辛，辛行苦泄，善調暢肝氣、疏肝解郁，醋炙柴胡可緩和其升散之性而增強疏肝止痛之用，白芍酸苦甘微寒，其味酸入肝，柔肝緩急止痛養血斂陰，二藥合用，一氣一血，疏肝氣解肝郁，養肝血柔肝陰，緩急止痛，共為方中君藥[7]；當歸味甘辛，性溫，即補血養血又活血調經止痛，使新血日生，丹參味苦，性微寒為婦科調經要藥，如《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說[8]，當歸、丹參同用既止痛，又調經，經調痛自除，而為臣藥；五靈脂、蒲黃配伍又名失笑散，為治療瘀血疼痛之基礎方，尤以肝經血瘀者為宜[9]，加乳香既入氣分又入血分，善化瘀而理血為通而不伐之品，三藥共奏活血行氣止痛之效，增強止痛效力共為佐藥；牛膝活血通經又行血下行，使諸藥直達病所，甘草緩急止痛又調和諸藥，共為使藥；綜觀全方，諸藥合用，疏肝、養肝、調肝、活血行氣調經止痛，使氣暢血順，胞宮胞脈通利，經血自調，而疼痛自止，故有調經止痛之效而名之調經止痛湯。又根據患者證候不同，針對病因隨證加減，起到調經治本之作用，如：痛經伴經血行而不暢，乳脹胸悶，脈弦屬氣滯血瘀者加延胡索、香附理氣行滯；痛經得熱痛減伴面色青白、肢冷畏寒、苔白脈沉緊屬寒凝血瘀者加小茴香、干姜、艾葉溫經散寒；痛經有灼熱感伴平素帶下量多色黃氣臭，舌紅苔黃膩屬濕熱瘀阻者白芍改赤芍加牡丹皮、梔子、薏苡仁清熱除濕；痛經以經后小腹隱痛喜按伴頭暈面色無華、舌淡、脈細無力屬氣血虛弱者去牛膝之利下加黃芪、黨參、白術益氣，熟地黃養血滋陰共奏益氣養血之功能；痛經以小腹綿綿作痛，痛連腰骶伴頭暈耳鳴、舌淡苔薄脈沉細屬腎氣虧損者去牛膝之利下加續斷、桑寄生、杜仲補腎壯腰、強筋止痛；劇痛嘔吐者加陳皮、法半夏、砂仁、理氣和胃止嘔；所以在調經止痛基礎上，隨證加減，對于除痛經外月經期、量、色、質異常者，每次多服3～5劑或多治療2～3個月經周期，使月經期、量、色、質調理至正常，而諸癥皆愈，所以該方既止痛治標，又調經治本，運用調經止痛湯治療痛經，治愈率高而復發率低。

因此，作者認為，自擬調經止痛湯治療女性原發性痛經，既止痛治標，又調經治本，不僅療效好，治愈率高，且愈后復發率低，值得臨床推廣應用。