中藥浸泡配合針灸推拿治療腦梗死后肩手綜合征

周志強 陳 靜

肩手綜合征是腦梗死患者常見的并發癥之一，臨床多以肩關節上舉與外展受限、劇烈疼痛等為典型癥狀[1]。腦梗死后肩手綜合征嚴重影響患者康復，長時期的疼痛和關節活動受限，還會給患者帶來恐懼、焦慮等心理不適，甚至陷入到“生理不適-心理不適-生理不適加重”的惡性循環[2]。常規康復訓練雖然能夠在一定程度上改善腦梗死肩手綜合征患者狀況，但是改善效果并不理想[3]。近年來，我院在常規康復訓練基礎上，予以中藥浸泡配合針灸推拿治療，取得了較好的療效。現將具體診療情況報道如下，以飱同道。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2016年8月—2018年7月收治的腦梗死后肩手綜合征住院患者共112例為對象。其中：男60例，女52例；年齡46～73歲，平均年齡(61.44±9.30)歲；病程15～45 d，平均病程(30.02±8.51)d。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各56例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療結果具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：1)所有治療對象均符合1995年全國腦血管并學術會議制定的腦梗死診斷標準，經CT或MRI等影像學檢查確診腦梗死；2)患者均存在單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫升高、手指屈曲受限、感染等典型癥狀，經臨床診斷符合肩手綜合征表現；3)生命體征穩定，具有正常的溝通和認知能力；4)患者及家屬對所來取的治療方法知情同意。排除標準：1)神經功能缺損經診斷系腫瘤、外傷、寄生蟲病、代謝障礙等疾病引起；2)短暫性腦缺血發作，可逆性神經功能缺損；3)原有腦血管疾病致功能障礙者；4)重要臟器合并有嚴重疾病，或有溝通障礙、精神疾患者。

1.3方法

1.3.1常規康復訓練對照組予以常規康復訓練，訓練內容包括：1)保持肩關節合適姿勢、被動關節活動、被動輔助訓練、自我輔助訓練等；2)采用軟墊枕等讓患者患側肩關節保持向前、向上姿勢，同時盡量保持肘關節伸直、前臂旋后，保持腕關節輕度背屈、手指伸直并外展；3)并定時進行被動運動全范圍的關節活動，患者行被動輔助訓練時，取仰臥位，然后上舉、屈伸肘關節、前臂旋轉等[4]。

1.3.2中藥浸泡配合針灸推拿治療觀察組在常規康復訓練的基礎上，予以中藥泡洗結合針灸推拿治療。1)中藥浸泡：采用肩手通絡湯作為泡洗藥液。將藥液裝入特制的塑料袋中，然后將患肢放入塑料袋中，并一起放入裝有熱水的特制容器中，水溫保持在40 ℃左右，每次浸泡30 min左右，每日3次。2)針灸治療：選擇阿是穴、肩髃、肩貞、肩井、缺盆等穴位，予以針灸治療。針灸每日1次。3)推拿治療：采用點法，推拿肩髃、曲池、合谷、手三里等穴位，采用捻法推拿患側手指，常揉法推拿患側手背，并沿患側上臂外側經肘關節、前臂外側至手背行法推拿。同時，進行指關節、掌關節、肘關節、肩關節等關節部位的推拿。推拿每日1～2次。

1.4評價指標

1.4.1療效評價參考文獻[5]，將療效分為痊愈、有效和無效。痊愈：治療后，患者關節水腫、疼痛癥狀消失，活動功能正常，手部小肌肉無萎縮；好轉：治療后，患者關節水腫及疼痛癥狀緩解，關節活動輕微受限，手部小肌肉輕度萎縮；無效：經治療后，患者臨床癥狀改善不明顯，甚至疼痛、肌肉萎縮等現象加重。治療總有效率=(痊愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.4.2上肢功能活動評價治療前和治療后采用Fugl-Meyer評分法(上肢部分)進行上肢功能活動評價。該評分從10個維度共33個問題進行上肢功能綜合評價。各問題采用0～2分計分，總分0～66分，得分越高，表明患者上肢運動功能越好。

1.4.3疼痛程度評價治療前和治療后采用疼痛數字評價表(NRS)進行疼痛程度評價。評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，得分越高，表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4.4安全性評價觀察患者治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.12組患者療效比較觀察組治療總有效率為89.29%，高于對照組，且差異有統計學意義(χ2=7.230，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后上肢運動功能與疼痛程度比較2組患者經治療后，Fugl-Meyer上肢運動功能評分及NRS疼痛程度評分均較治療前改善(P<0.05)。觀察組治療后的Fugl-Meyer評分及NRS評分分別為(33.06±3.94)分、(2.27±0.69)分，均好于對照組，且差異有統計學意義(t=6.772、3.176，P<0.05)。見表2。

2.3安全性評價2組患者在治療期間，均未發生嚴重不良反應。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer上肢功能及NRS評分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05

3 討論

目前的研究認為：腦梗死后肩手綜合征與血管運動中樞受影響有關。腦梗死患者患肢交感神經興奮性異常升高，而且會發生血管痙攣反應，并引起局部組織營養障礙，造成肩胛周圍及手腕部水腫和疼痛。水腫和疼痛又可以進一步引起脊髓中間神經異常興奮性刺激，出現血管運動性異常及淋巴、血液流動障礙[6]。康復運動訓練可以刺激對側腦皮質功能代償，從而緩解并改善腦梗死后肩手綜合征癥狀。但從臨床觀察，常規康復訓練效果并不理想。中醫學認為腦梗死后肩手綜合征屬“痹證”范疇，多發生于患者恢復期[7]。在該疾病中，患者多瘀血、痰濁、氣虛、陰虛、火熱等證候。因此，治療應以溫經活血、化瘀通絡止痛為主要原則。中藥浸泡結合針灸推拿治療則貫徹了這一理念[8]。

從本組資料來看，雖然2組患者治療后的上肢運動功能評分及疼痛程度評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，但是從2組治療后的評分比較來看，觀察組優于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的上肢功能運動評分及疼痛程度評分分別為(33.06±3.94)分、(2.27±0.69)分，對照組運動功能評分及疼痛程度評分分別為(26.19±3.08)分、(2.91±0.94)分。這說明在康復訓練的基礎上，予以中藥浸泡結合針灸推拿治療，可以改善患者上肢運動功能，并有效降低疼痛。李樂軍等[9]在研究中也獲得了類似的結論。他們認為中藥泡洗起到了化瘀通絡的作用，可以保持氣血通暢，并減輕浮腫和疼痛。針灸推拿則利于疏通經絡、行氣活血、改善局部血液循環、促進受傷組織去瘀生新。研究結論與呂素珍等[10]報道相一致。他們認為中藥泡洗結合針灸推拿不僅操作簡單，而且可以發揮通經活絡、舒筋利節的作用。觀察組在治療期間，均未發生嚴重不良反應。這進一步肯定了中藥泡洗結合針灸推拿治療腦梗死后肩手綜合征的安全性。

綜上，在常規康復訓練的基礎上，為腦梗死肩手綜合征患者提供中藥泡洗結合針灸推拿治療，能夠顯著改善患者上肢運動功能，減輕疼痛，并取得更好的療效，而且安全性可靠，值得臨床推廣運用。