三維彩色超聲在胎兒畸形診斷的臨床應用

郭麗琴，馬 薇

（內蒙古呼倫貝爾市海拉爾區人民醫院超聲科 內蒙古 呼倫貝爾 021000）

隨著現代醫療水平的不斷完善，大眾健康觀念的快速提升，產前診斷與畸形胎兒的篩查在近年來不斷得到社會各界的重視，在提倡優生優育的政策下，已成為產前檢查中的重要環節。隨著超聲檢測技術的發展，彩色超聲立體成像技術不斷完善，其能夠有效檢出胎兒畸形狀況，近年來逐漸發展為畸形胎兒篩選的主要方式之一[1]。為驗證其在臨床上的診斷準確性，本次研究選擇2年來我院超聲科中收治的200例胎兒進行診斷觀察，探究彩色超聲診斷胎兒的實際效果；具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年6月—2018年6月從我院超聲科中選取200例胎兒進行臨床檢測，所有胎兒均給予三維彩色超聲進行畸形診斷，其中男性120例，女性80例，孕婦年齡均為20～38歲，平均（26.5±4.5）歲；胎兒孕周22～28周，平均（25.5±2.5）周；200例胎兒中，經病理診斷確診畸形者12例；排除其他先天性疾病者，均自愿接受本次研究，由家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

選擇儀器：GE-8三維超聲彩色多普勒超聲診斷儀（美國）；同時選擇三星H60全數字化超聲診斷儀進行檢查，選擇三維容積探頭進行掃描，調整參數：3.5/5.0MHz；檢查前需指導孕婦調整呼吸，取孕婦側臥位，促使其膀胱半充盈，針對，每例胎兒均給予綜合篩查，包括頭顱、腦內結構、脊柱、顏面部、腹腔、胸腔及四肢等部位，檢查過程需循序漸進；探頭經腹部橫切與縱切及斜方向掃查，觀察其內部結構，著重觀察胎盤于羊水狀況，確保系統自動采集三維數據，并同時進行三維重建，確診胎兒畸形者后，同時需記錄產后及引產結果。

1.3 觀察指標

觀察200例胎兒三維彩色超聲折斷結果與病理結果對比的臨床確診率，其中包括單軀干雙頭、腦膜膨出、唇腭裂、合并重度腦積水、先天性心臟病、多囊腎、下肢脛骨缺失、四肢短效合并肛門緊縮等類型的具體例數。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，以百分比進行描述數據，χ2檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

經三維彩色超聲后，確診畸形胎兒12例，相較于病理診斷結果，確診率為100.0%（12/12），其中，單軀干雙頭1例（顯示雙頭、3個肺葉）、腦膜膨出1例、唇腭裂3例、合并重度腦積水1例、先天性心臟病1例、多囊腎2例、下肢脛骨缺失2例、四肢短效合并肛門緊縮1例；腹部膨出胎兒肝、胃泡明顯膨出體外，四肢短效合并肛門閉鎖胎兒上肢肱骨、下肢股骨遠低于所在孕周的平均長度，且雙眼距離低于正常值。

3 討論

胎兒畸形又稱出生缺陷，是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，多由胎兒遺傳性因素與母體因素及環境因素所致，統計近年來我國新生兒出生狀況分析，國有存在較高的出生缺陷率，接近13%；多見于無腦兒、開放性脊柱裂及腦積水等類型；其中唇裂、先天性心臟病、腹裂及腦膨出相對少見[2]。

臨床研究發現，導致胎兒畸形的臨床因素較為復雜，主要來自于母體、環境因素與遺傳因素兩部分；母體環境因素主要包括放射線、化學劑影響、感染、早孕期高熱、孕期高血糖及飲食因素；放射線影響主要為早孕期胎兒吸收的放射線劑量超過5rad時；化學劑影響多見于早孕期間，同時長期大量飲酒可導致胎兒酒精綜合征，致使胎兒小頭畸形；期母親感染，將導致風疹、巨細胞、單純皰疹、弓形蟲等危險因素；另外，孕期高血糖是導致先天性心臟病、神經管畸形、唇腭裂的主要因素。遺傳因素主要由父母遺傳物質異常所致，多見近親結婚時，導致父母攜帶相同異常基因的風險明顯提升，從而導致畸形兒風險[3]。由于不同原因致使胎兒畸形，因此不同胎兒畸形癥狀有所差異；主要包括神經管缺陷、唇裂和唇腭裂及聯體雙胎為單卵雙胎所特有的畸形。隨著科技的不斷發展，近年來三維彩色超聲診斷方式得到有效普及，具有早期、快速、準確及無創傷性等優點，并可提高羊膜腔穿刺術、臍帶穿刺術及絨毛吸取術的安全性和成功率，從而順利進行生化及遺傳學檢查，同時針對胎兒心血管、消化道、泌尿系統等方面的畸形發育成像研究仍舊有待完善，因此其雖然無法完全替代二維成像，但加強早期監控，聯合其他診斷方式聯合檢測，能夠有效協助診斷胎兒畸形，提升診斷準確率，符合產前診斷的發展趨勢，值得進一步推廣研究。