洪災后皖江地區血吸蟲病的影響因素及防治工作的研究

黃文梅 程敏 鄭萍萍 高宇晨 陶小燕 沈梓涵 李朝品

皖南醫學院

據2004年統計數據分析，全國仍有100多個疫情未控制縣、市、區，其中就包含安徽省在內［1、3］。血吸蟲病是具有人畜共患特點的自然疫源性疾病，并有地方局限性，大多數都是與水有著極為重要的關系。我國盛行的主要是其中間宿主是釘螺的日本血吸蟲。洪澇災害是血吸蟲病發生率升高的影響因素之一，據調查，洪澇災害會導致圩堤潰破。如果發生特大級洪水，會導致的江水倒灌、從而使釘螺隨著洪水或洪水漂浮物等其它途徑向周邊地區擴散，使釘螺面積擴大，導致接觸疫水人數增加，而洪水的發生本來就會導致疫水接觸率升高，所以人群感染機會也會增加，陽性檢出率、發病率明顯上升[2]。本文章對洪災后安徽省皖江地區農村居民對血吸蟲病相關文獻的分析總結，對未來血吸蟲病健康教育的力度和方向具有指導意義。

一、洪澇災害后血吸蟲病流行的相關因素分析

（一）洪災對釘螺產生的影響

釘螺是日本血吸蟲病傳播的唯一的中間宿主，到目前為止我國釘螺面積由建國初期的 143 億 m2降至 38.46 億 m2， 其中位于長江流域湖沼地區的占90%以上[3]。據調查，近年我國釘螺面積又呈現上升的趨勢。而作為釘螺擴散蔓延的重要因素之一的洪澇災害受到了強烈關注。據資料顯示，安徽省 1998 年的特大洪水造成受災地區釘螺面積增加超過 600 hm2，受螺感染的環境增加了23.01%，新出現的受螺感染環境數上升了 32.5 %[4]。洪澇災害對釘螺擴散的影響力度是極為廣泛和劇烈的。據資料分析，洪災頻發年份湖泊地區，沿江城市均不同程度的受到洪水漫灘、堤壩潰決從而引起釘螺的迅速擴散蔓延，洪水引起的釘螺擴散不僅導致原有螺區釘螺復現，還造成無螺區新發釘螺，使釘螺數量和總面積雙重擴大[5-8]。

（二）洪災對日本血吸蟲感染的影響

洪澇災害首先是對釘螺及其尾蚴分布產生極大的影響，再者影響人、畜的行為、產生活動，進而對血吸蟲病發生率的變化產生極大的影響。首先抗洪搶險救災是洪災年份感染血吸蟲的最主要方式[9]。其次為日常生活、生產、嬉水和游泳，而嬉水和游泳是未成年人的主要感染方式[10]。據有關資料調查分析表明，洪水年份人、畜血吸蟲感染率均較洪水前明顯上升[11-13]。

二、居民對血吸蟲病認知水平現狀

根據2016年皖江地區洪災后受災地區居民的血吸蟲病相關知識的調查發現，血吸蟲病防治知識總知曉率僅為47.92%，其中血吸蟲病概念知曉率占68.67%，血吸蟲病癥狀知曉率占61.97%，對于治療血吸蟲病首選藥物知曉率僅為13.10%。并且在調查中發現，知識的知曉程度與被調查人群的性別、年齡、教育程度、家庭月收入、醫療衛生機構是否有親屬關系等因素存在著相關性[14]。在對居民態度行為的調查中發現，會主動參與查螺的占48%，但僅有7.3%的居民表示接觸水時會穿膠鞋，接觸水前會使用保護性軟膏的也僅占9.8%。從調查的數據可以看出，居民對血吸蟲病防治態度較高、認識程度尚可，但是將理論知識落實到實際的運用程度普遍較低[15]。從調查可以總結出，血吸蟲病的防治工作不僅在于普及血防知識要點，更為重要的是讓居民將學習到的知識真正的運用到實際中，建立正確的血防行為，有效的預防血吸蟲病的發生。

三、血吸蟲病預防控制措施

血吸蟲病是我國重點防治的重大傳染病之一，其防治工作刻不容緩［16］。洪澇災害會導致釘螺加速擴散蔓延，加重血吸蟲病病情，不僅危害身體健康和生命安全，還會造成巨大疾病負擔并阻礙經濟社會發展。由此，做好洪災前后的防治工作對血吸蟲病的有效防治是極其重要的。

（一）做好災情預測，積極應對

事實證明，有效的預防才是解決問題的關鍵。皖江地區的位置地勢決定了頻發洪澇災害的不可改變性，所以需要根據當地的地形地勢及對洪澇災害對血吸蟲病流行的影響規律的分析制訂出科學的防治措施。一方面，衛生部門、氣象部門等相關部門要密切聯系，氣象部門的任務是最大化的掌握洪災的動態資料，為衛生防控相關部門提供及時有效地數據，使其提前制訂有效的防控措施，備戰洪澇災害的到來。衛生部門要根據災情的預測，積極準備好各項醫療救援物資和應對洪澇災害的方案。當發生洪災時，迅速落實保障措施，使血吸蟲病的發生率降到最低，保障居民的健康。

另一方面，血防人員要開展釘螺分布的調查，根據調查數據，結合歷史疫情分析，確定血吸蟲病預防和控制的重點地帶并制訂出科學的預和防控制方案。在洪災發生后，在重點觀察和預防地區盡早開展以藥物滅螺為主的防控措施，減輕洪澇災期對血吸蟲病發生的影響。另外要做好對高危人群的保護工作。

（二）大力開展健康教育工作

研究表明[14]，血吸蟲病感染的危險程度與血防知識知曉率呈負相關性。所以了解血吸蟲病流行區的居民對血吸蟲病知識的知曉程度有利于制定出該地區應對洪災的最適宜的方法。根據資料數據顯示[17]，皖江地區農村居民對血吸蟲病相關知識認識不足，今后工作的重點應加強對農村居民的健康教育。可采用多元化的方式針對不同人群做不同方式的知識普及，如對于文化程度較高的、接受能力好的可以采取血防人員下鄉宣傳、書籍和宣傳畫，對于老人、小孩、文化程度低、接受慢的人群可以采取通過電視、動畫、廣播，播放一些釘螺實物標本和血防短片進行反復學習，使農村居民對血吸蟲病的認識達到全面普及的程度。

（三）不同人群的防護和預防服藥

水是生命之源，居民生活離不開水的使用，這就造成洪災期間,接觸疫水的概率迅速提高， 除參與抗洪搶險人員暴露于疫水之中， 還有災區居民的生活用水和兒童嬉水。因此，在洪災期間應指導不同人群做好個人防護，涂抹防護油、防蚴靈等防護藥品。其次，對頻繁接觸疫水的成年女性和青少年加強預防指導。

（四）疫情監測與報告

洪災期間要加強血吸蟲病疫情的監測工作。血防部門要做好周密的工作布置，在災害嚴重地方重點開展防治、巡查工作，及時了解災區人群有無發熱、皮炎等可疑病例，及時送往醫院治療，阻止血吸蟲病的迅速蔓延，防止血吸蟲病的爆發，并隨時向衛生行政部門報告疫情情況，指導工作中不足的地方。

（五）災后環境治理

洪災期間由于圩堤潰破、洪水倒灌等，造成環境衛生狀況惡劣。控制血吸蟲病發生率中最不可忽視的重要措施就是糞便管理。因此，為了降低血吸蟲病的發生率，應加強對災區居民進行人、畜糞便管理的宣教，做好家畜的處理,嚴禁家畜敞放。建立一個安全合理的收集糞便的地方，防止雨水沖刷外溢,造成水污染。決不能將糞便直接倒入洪水中，要加強對家畜糞便的管理工作。