發展健康文化 助力健康中國

姚宗橋

（中國人口出版社，北京 100054）

習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”〔1〕370黨的十八屆五中全會提出推進健康中國建設，中央下發《“健康中國2030”規劃綱要》，明確了到2030年我國衛生健康工作發展的總體目標和指導方針。其中，發展健康文化是健康中國戰略的重要內容。

一、人民健康始終是我黨的主張和初心

健康和長壽是古今中外人類孜孜以求的目標。世界衛生組織（WHO）對健康的定義是：不僅僅是指一個人沒有疾病或不虛弱，而是指整個身體、精神和社會和諧融合的完好狀態，或稱為一個人在生理上、心理上和社會生活中的完好狀態。

習近平總書記在2018年8月19日至8月20日召開的全國衛生與健康大會上指出：“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是人民群眾的共同追求。我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨立、人民解放事業緊緊聯系在一起。”〔1〕370

早在1933年，毛澤東在《長岡鄉調查》中就指出：“疾病是蘇區中一大仇敵，因為它減弱我們的革命力量。如長岡鄉一樣，發動廣大群眾的衛生運動，減少疾病以至消滅疾病，是每個鄉蘇維埃的責任。”〔2〕1955年11月17日，毛澤東在杭州考察調研時指出：“血吸蟲病，威脅很大，比其他病都嚴重，必須消滅。可以消滅，七年完成。”〔3〕1965年 6月 26日，毛澤東發表談話：“大量的人力物力應該放在農村，重點在農村……把醫療衛生的重點放到農村去嘛！”〔4〕這就是著名的“6.26指示”，其至今仍具有重要的指導意義。

進入新時代，以習近平同志為核心的黨中央審時度勢，從建設社會主義現代化強國的戰略高度出發，提出了推進健康中國建設。這一戰略是全面建成小康社會和建成社會主義現代化強國的重要基礎戰略，是全面提升中華民族健康素質、為億萬人民謀幸福的重大系統性工程，是“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局的重要組成部分。習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出：“要把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現‘兩個一百年’奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。”〔1〕370習近平總書記強調指出：“要堅持中國特色衛生與健康發展道路……要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。”〔1〕371習近平總書記的指示是發展中國特色健康事業的指導方針和基本遵循。

二、發展健康文化對推進健康中國建設意義重大

文化是民族的血脈，是人民的精神家園。優秀文化是人民在生產和生活中創造，并最終為人民所共享的精神財富。文化建設就是一個將文化的精神力量轉化為廣大群眾自覺行動的物質力量的過程。

習近平新時代中國特色社會主義思想強調堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信；強調堅持以人民為中心，把人民對美好生活的向往作為奮斗目標。發展健康文化正是堅持“四個自信”，提升文化軟實力的重要體現。

在五千多年文明發展歷程中，中華各族人民緊密團結、自強不息，共同創造出源遠流長、博大精深的中華文化，為中華民族延續、發展、壯大提供了強大精神力量，為人類文明進步作出了不可磨滅的重大貢獻。其中，中華醫藥文化的健康理念、中華醫藥理論與技術方法、強健體魄和塑造精神的技藝，是中華文化寶庫中的璀璨瑰寶，為中華文明的延續發揮了血脈傳承作用，是文化自信的重要基石。在推進健康中國建設過程中，系統挖掘、整理、提升、弘揚中華醫藥文化，吸收現代醫藥文化，倡導尊醫重醫的社會風尚，弘揚衛生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神，并在新的歷史條件下予以傳承、創新和發揚光大，是提升文化自信的重要內容。

健康文化是健康行動的指南。在傳承中華健康文化的同時，要勇于吸收一切有益于全民健康的文化成果，并在此基礎上開展文化創新，形成有利于人民群眾身心健康的健康文化，包括正確的生命觀念，科學的疾病預防觀念，科學的健康管理觀念，關愛HIV感染者/艾滋病患者、精神障礙患者和殘障人士的觀念，等等，從而形成“將健康融入所有政策，人民共建共享”的濃厚健康文化氛圍，形成健康中國人人負責的強大精神動力。這對推進健康中國建設和增進人民健康無疑具有極其重要的意義。

三、發展健康文化要堅持以人民為中心

發展以人民健康為中心的健康文化，就是要求以預防為主，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心，將健康融入所有政策，實現人民共建共享。以人民健康為中心的理念，與中華傳統文化中的“仁愛”思想、“民本”思想和“醫者仁心”的理念一脈相承。因此，發展健康文化要體現尊重人、尊重人民生命權利和健康權利的理念。對衛生系統工作人員而言，要突出增強其對醫療衛生事業的事業心、責任心和榮譽感，弘揚生命至上、救死扶傷的高尚職業精神，煥發愛崗敬業、無私奉獻的時代風貌，強化職業自省自律，樹立良好社會形象；對公眾而言，要大力普及生命科學和倫理規范，促使其正確認識生命和正確對待疾病，將健康知識和技能融入日常生活，養成科學文明健康的生活方式，自覺保健和實行優生優育等。發展健康文化一定要讓群眾得到實實在在的利益：通過普及知識和建設健康環境，讓人民群眾不得病或少得病、晚得病、不得大病；通過改善就醫環境，讓人民群眾有了疾病后能得到及時有效的治療和控制；通過改善醫療服務和加強人文關懷，讓生者能安心，逝者有尊嚴。

發展以人民健康為中心的健康文化，就是明確和強化個人對健康的責任。《“健康中國2030”規劃綱要》要求：“強化個人健康責任，提高全民健康素養，引導形成自主自律、符合自身特點的健康生活方式，有效控制影響健康的生活行為因素，形成熱愛健康、追求健康、促進健康的社會氛圍。”〔5〕這就是發展健康文化針對公民個人的基本要求和重點內容。在推進健康中國建設進程中，只有通過教育、引導和實踐，在人民群眾中形成尊重生命、珍惜健康的理念，養成健康的行為方式，才能筑牢健康中國的強大而堅實的群眾基礎，才能實現全民健康的全面小康社會。當前，我國公民的健康素養不高，膳食不合理現象比較突出，成年人吸煙普遍，成年女性意外妊娠和人口流產率居高不下，兒童肥胖比例不斷攀升，普遍存在對HIV感染者/艾滋病患者和精神障礙患者的歧視，器官捐獻比例處于低水平等。這些現象都與我們的健康文化發展滯后有著密不可分的關系。因此，健康理念的確立和健康行為的養成是推進健康中國建設的關鍵，發展健康文化是推進健康中國建設的基礎性工程。

四、發展健康文化的重點內容

發展健康文化，要大力傳承中外優秀的健康文化，積極創新創造符合人民對美好生活新期待的健康文化。當前和今后一個時期內，發展健康文化的重點工作內容應該包含以下幾個方面：

（一）發展傳統中華醫藥文化

中華醫藥文化源遠流長、博大精深。要深度挖掘、系統整理和整體提升中華醫藥文化的內涵和表現形態，廣泛弘揚中華傳統醫藥哲學思想和文化精髓。繼承和發揚中華醫藥文化將人作為一個整體考慮的哲學思想和辨證施治的方法論，從文化的層面上對提升我國醫療、醫藥、護理整體發展水平提供支撐。以《中醫藥法》頒布實施和宣傳普及為契機，對具有重要學術價值的中華醫藥理論和技術方法，進行收集整理并妥善保存相關的學術資料，將其成果結集出版，形成紙質版、網絡版，并以融媒體載體作為歷史留存，傳承后人，走向世界。

（二）發展尊醫重醫文化

1.為古今醫藥大家修史立傳，旨在弘揚“醫者仁心”的精神，激勵后人從善而行

古代醫藥大家如岐黃、扁鵲、華佗等，現代的如吳階平、林巧稚、屠呦呦等。要有規劃、有水準、分步驟地編撰和出版他們的傳記。要積極推進國家文化走出去工程，將其中有國際傳播意義的內容譯成外文出版，走向“一帶一路”，走向世界。實施搶救歷史出版工程，對像吳階平、林巧稚、胡佩蘭等已經去世大家的生平事跡進行搶救性發掘和整理，結集出版并制成融媒體載體。

2.廣泛宣傳當代衛生健康戰線的先進人物和民間精英人物及集體

幾十年來，我國衛生健康戰線涌現出許多先進人物及先進集體，諸如莊仕華、李素芝及白求恩獎獲得者、南丁格爾獎獲得者等個人，援外醫療隊英雄集體、抗擊西非埃博拉英雄集體和個人的先進事跡和豐功偉績，弘揚廣大醫務工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的精神和“臨危不懼、義無反顧、勇往直前、舍己救人”的精神。要宣傳那些在民間為救死扶傷和健康促進事業作出巨大貢獻的人物，如器官捐獻者，多次無償獻血者，特別是那些默默無聞的“熊貓血”獻血者；民間自發的抗癌團體、抗癌明星，民間健身合唱團等。要利用各種形式，全媒體宣傳他們的英雄事跡和無私奉獻精神，在全社會形成尊醫重醫的良好社會氛圍。

（三）發展公民健康素養文化

健康素養（health literacy）是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。公民健康素養是《“健康中國2030”規劃綱要》的主要指標之一。當前，我國公民的健康素養普遍較發達國家低，人們在生理常識、心理健康、常見疾病預防、優生優育、避孕節育、青少年性健康、HIV與AIDS預防、慢性病預防、老年保健和照料等方面的知識和技能普遍缺乏。2017年中國居民健康素養水平為14.18%，較2016年的11.58%增長2.6個百分點〔6〕，但仍然處于低水平。因此，要采取各種有效的宣傳教育和知識傳播手段，努力提升全民健康素養。新時代，將健康理念融入日常生活行為，是發展公民健康素養文化的重點，在實踐中應努力做好以下幾方面工作：

1.開展優生和生殖健康知識普及，發展優生和生殖健康文化

由于一些育齡群眾缺乏優生知識，未有效采取婚前、孕期檢查和出生缺陷篩查，導致我國成為出生缺陷和殘疾高發國家。根據國家公布的數據，每年約有20~30萬可見的先天畸形兒出生，加上出生后才顯現的缺陷，先天殘疾兒童總數每年高達80~120萬人，約占每年出生人口總數的4~6%，且有增長的趨勢。我國每年因神經管畸形造成的直接經濟損失超過2億元，先天愚型的治療費超過20億元，先天性心臟病的治療費高達120億元〔7〕。另外，由于缺乏科學有效避孕，我國每年有接近1 000萬例人工流產〔8〕225，導致女性健康受到嚴重損害。因此，各級黨政和相關部門，應在各自職責范圍內落實保護婦女和兒童健康權益的責任，倡導和推進優生優育理念，普及優生知識，推進優生實踐，提升出生人口素質；普及科學有效的避孕方法，提升性生活的安全感和幸福感，提升婦女健康和家庭和諧幸福水平。

2.開展慢性病知識普及和預防科普，發展生活行為健康文化

隨著人口老齡化的加速和生活方式、飲食結構的改變，我國公民慢性病患病率迅速上升，2003-2013年，被調查地區居民慢性病患病率從123.3‰增加到 245.2‰〔8〕238-239，幾乎翻了一番。2016年，我國城市居民惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病的死亡率為494.21/10萬，占全部死亡人口的80.46%〔8〕283；農村居民上述數字分別為546.88/10萬和80.44%〔8〕297。慢性病的發生和發展與不良的生活方式有著極其密切的關系，一般主要由吸煙、過度飲酒、高鹽高油高糖飲食、運動不足和心理失衡引起。原國家衛生計生委2014年的統計數據顯示，全國吸煙人數在2014年已經超過3億，15歲以上的人群吸煙率為28.1%，7.4億非吸煙人群遭受“二手煙”的危害，煙草消費帶來了沉重的疾病負擔。吸煙和二手煙可直接導致多種疾病，并影響到新生兒健康。我國每年死于吸煙相關疾病的人數達到136.6萬，約10萬人死于“二手煙”導致的相關疾病〔9〕。更為嚴峻的是，我國慢性病出現明顯的年輕化趨勢。例如，2013-2014學年度，北京市中小學肥胖檢出率為15.6%，與上一年度比上升2.6%。2013年北京市對肥胖兒童進行的健康評估結果顯示，肥胖學生高血壓檢出率為30.7%，高血糖檢出率為66.6%，血脂異常檢出率為43.2%，脂肪肝檢出率為16.0%，高尿酸檢出率為39.7%，部分肥胖學生已經出現嚴重的慢病體征〔10〕。因此，必須在全社會廣泛宣傳和實施“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康四大基石，全面實施公共場所戒煙，深入推進“減鹽、減油、減糖”和“健康口腔、健康體重、健康骨骼”（簡稱“三減三健”）行動，使之成為全民的自覺行為和生活方式，進而形成生活行為健康文化。其中，要特別關注青少年的飲食健康，控制青少年碳酸飲料攝入，增加中小學生體育鍛煉，將全民慢性病控制的關口前移到兒童青少年時期。

3.更加關注精神健康，發展精神健康文化

目前我國精神健康狀況不容樂觀。截至2017年底，我國在冊嚴重精神障礙患者人數已達581萬人〔11〕。2013年調查發現，被調查區居民兩周精神疾病患病率為1.5‰〔8〕236。精神疾病主要包括抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥和其他精神病、癡呆癥、智力殘疾和包括自閉癥在內的發育障礙。其中，抑郁癥是一種常見的精神疾患，可能長期持續或反復發作，嚴重影響人們正常工作、學習和日常生活的能力，最嚴重時可能導致自殺，成為15-29歲人群第二大死亡原因〔12〕。這類患者是極為困難的社會弱勢群體，缺乏足夠的家庭和社會支持。由于受落后社會觀念的影響，一些患者及其家人諱疾忌醫，羞于啟齒，因而延誤了治療，使得他們的境況雪上加霜。另外，根據“中國精神障礙疾病負擔及衛生服務利用研究”項目結果顯示，目前我國65歲及以上人群老年期癡呆患病率為5.56%〔13〕。據統計，我國老年人群患阿爾茨海默病人口已超過600萬人，預計到2050年患病人口將超過2 000萬人〔14〕。老年期癡呆將在很長一個時期影響患者及其家人，造成極其沉重的家庭照料負擔。按照“將健康融入所有政策”的方針，立法機關、各級黨政機關和社會各部門，都要高度重視人民的精神健康問題，完善立法和政策體系，保障精神障礙者的合法權益；廣泛開展多種形式的宣傳教育活動，增進公眾對精神健康和精神衛生服務的了解，使患者及其家人正視疾患，積極治療精神疾病；使公眾形成理解、接納、關愛精神障礙患者的社會文化理念，改善患者的醫療環境、家庭環境和社會環境，在全社會形成關愛精神障礙者的精神健康文化。