淺談CBL教學在老年精神科見習中的應用

甄文鳳

摘要：老年精神科是實踐性很強的一門臨床學科，且與多學科交叉，因此老年精神科臨床實踐很重要。本文目的在于在老年精神科見習中探索與實踐CBL教學形式的應用，從而提高學生的臨床實踐效果，更好地掌握、理解、學會相關的臨床知識點。

關鍵詞：CBL教學；老年精神科；見習

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0170-02

臨床醫學是一門實踐性很強的科學，對于從業人員或準備階段的人員除了需要學習、掌握大量臨床理論知識，更重要的在于理論結合實踐，在實踐中不斷見識理論知識，做到理論聯系實踐。精神醫學屬于臨床醫學的一個分支，也是一門實踐性很強的臨床醫學，精神疾病見習對于臨床醫學的學習很重要[1]。

精神病學由兒童精神病學、成人精神病學、老年精神病學等多個部分組成。老年精神疾病有一些不同于其他的精神疾病，老年精神病患者不僅可以出現多種多樣的臨床癥狀，更與內、外科，尤其是神經內科緊密相關。老年患者本身共患有多種軀體疾病，比如高血壓、糖尿病、帕金森病等，使得老年精神疾病患者臨床表現變得較為復雜，加上老年人有其本身生理生化的特點，其不同于成人精神疾病，治療診斷、用藥等均有其自身的特點，因此對于老年精神疾病的學習需要多方面的知識，需要綜合醫學、人文學、社會學及相應的心理學知識，不僅需要理論知識儲備，更需要在臨床實踐中進行演習。

現代醫學之父威廉·奧斯勒認為：“沒有從患者身上觀察，而只是看書學習，就像是‘學習航海卻從未出航航行”，強調實踐的重要性，臨床知識教授需要理論轉化為實踐，課堂走向臨床，實踐中發現問題，臨床聯系課堂。精神科入門容易，真正的認識、學會相關的疾病知識實屬不易，主要是因為目前精神醫學主要是靠臨床癥狀的分析、歸納總結，而不僅僅是依靠相關的實驗室、影像學的檢查結果，老年精神科則更需要依靠豐富的臨床癥狀來系統學習。

目前采用多種教學形式，比如傳統的LBL（Lecture-Based Learning）教學，主要是以教師講授為主，學生缺乏學習主動性、獨立思考能力，對知識運用能力較差，而目前更多采用PBL（Problem-Based learning）和CBL（Case-based Learning）教學形式，PBL是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，教師參與，圍繞某一專題進行研究學習，而CBL是以實際病例為基礎學習，通過事先準備案例引導學生探索問題，發現并解決問題，核心是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的小組討論式教學，需要教師、學生共同分擔責任。一項對神經外科的教學研究結果顯示，CBL教學的學生在理論成績、實踐操作成績上均優于傳統教學[2]。而對PBL教學與CBL教學進行對比的研究結果顯示，多數學生和教師更傾向于CBL教學模式[3]。PBL教學使學生的注意力集中放在了解決問題上，而忽視了對基礎知識點的學習，因而對基礎課程的學習不太適用。而在老年精神科的學習中，尤其是在對于有一定臨床理論知識的本專科醫學生見習中可采取CBL教學。CBL教學模式常常在臨床理論學習基礎上以引導學生探索、發現、解決問題和增強思辨能力為目標，受教對象以完成醫學橋梁課程學習的學生為主。這種以案例為基礎的、以學生為主的討論式教學模式已經成為目前提高醫學教育質量的重要內容之一[4-7]。

首先，教師要提前做教案，按照教學大綱的要求，選擇病案，準備查體需要的器械，甚至一些有意義的實驗室、影像學的檢查結果。見習前先與患者進行溝通，尋求患者積極的配合，準備教學查房的案例，并將病例提前發給學生。病例選擇常常為臨床常見疾病、多發疾病，需要臨床資料完整、癥狀相對豐富、學習性強的病案。提前布置教學查房任務，提前分發給學生案例，鼓勵學生進行課前思考，進行分組學習及確定各自的分工，豐富完整的病例有助于充分調動學生學習的積極性。將學生進行分組，要求每組有不同的任務、目標，由其中一組學生匯報病例，進行相關體格檢查及相應的精神檢查，最后進行分組討論，其中若重要知識點學生未能準確的把握，教師可以重點補充、完善。始終緊密圍繞病例進行，系統的分析和歸納，專業知識需要有一定的深度和廣度，著重臨床思維的培養。師生互動尤為重要，積極討論，互提問題，引導學生從開放性問題到封閉性問題進行提問，最后教師對此次討論分析的病例要強調相關的概念和知識點，可以具有一定的深度，鑒別診斷要點及拓展此類疾病的新技術、新進展等。整個見習活動，以一個小時到一個半小時為主，以免時間過長學生注意力分散影響學習效果。另外，課后要對此次見習活動進行反饋，對于一些難理解、難懂的知識點再次進行強調，已達到學生對此知識點的掌握。

通過CBL教學形式，讓學生能做到當一個病例交到自己手上時，應該做什么、怎么做，能夠做出自己的判斷與制訂一定的診治方案，從而達到重點培養臨床思維能力、將書本理論知識切實與實踐結合的目的。在臨床見習中，按照教學大綱的要求，結合具體病例綜合分析收集到的資料，其中要求學生把理論課上的知識點、重點內容進行靈活應用，讓學生對相應知識點做到不僅理論上掌握，更能從臨床實踐中把相關知識與實例結合，以便更全面的了解、掌握相關知識點。激發學生的求知欲，培養臨床思維，充分體現學生“學”的主動性。CBL教學通過真實案例的學習，增強學生學習的主動性，建議疾病相關知識輪廓，培養科學的分析思路，提高臨床實踐能力，為以后的正式臨床工作打下良好的基礎。因此，在老年精神科見習中真實場景很有必要，有助于學生對臨床實踐案例的分析、掌握，CBL教學形式在精神科，尤其是在老年精神科中可以廣泛性應用。

參考文獻：

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[4]Hassoulas A，Forty E，Hoskins M，et al.A case-based medical curriculum for the 21st century：The use of innovative approaches in designing and developing a case on mental health[J].Med Teach，2017，39（5）：505-511.

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[7]陳衛東，高涌，張燕，等.案例教學法在腎內科教學中的應用[J].中華全科醫學，2015，13（07）：1179-1181.

Abstract：The geriatric psychiatry is a highly practical clinical subject，and is interdisciplinary with many disciplines.Therefore，the clinical practice of geriatric psychiatry is very important.The purpose of this study is to explore and practice the application of the CBL teaching form in the psychiatric department of the elderly，so as to improve the effect of the clinical practice of the students and better grasp，understand and learn the related clinical knowledge.

Key words：CBL teaching；geriatric psychiatry；practice