以卓越中醫(yī)計(jì)劃為契機(jī)深化方劑課程考試改革

計(jì)小清 劉巖 李連泰 趙玉堂 高占華 孔令娟 熊鑫 趙印濤

摘要：以培養(yǎng)卓越中醫(yī)為目標(biāo)，改革現(xiàn)行的方劑考試內(nèi)容、考試方法，以考促學(xué)，以考促教，培養(yǎng)中醫(yī)本科生分析運(yùn)用方劑及臨證組方的能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)計(jì)劃；深化；方劑課程

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）02-0134-02

2015年，承德醫(yī)學(xué)院入選教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計(jì)劃改革”試點(diǎn)高校，承擔(dān)五年制中醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目的實(shí)施要求各門中醫(yī)本科課程要深入展開(kāi)教學(xué)改革及考試改革，以提高中醫(yī)人才的臨床應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力。方劑是中醫(yī)運(yùn)用中藥防治疾病的主要形式，介于中醫(yī)基礎(chǔ)與中醫(yī)臨床之間的一門橋梁課程，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要環(huán)節(jié)。因此，開(kāi)展方劑的課程改革非常必要，方劑課程的考試改革有助于教學(xué)改革，通過(guò)考試可以了解學(xué)生對(duì)方劑知識(shí)和技能的掌握程度，又可以檢測(cè)教師的教學(xué)效果，從而促進(jìn)學(xué)生改進(jìn)學(xué)習(xí)及教師改善教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

一、方劑考試改革必要性

“卓越醫(yī)生”的培養(yǎng)，以“學(xué)生為中心”，“以培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和臨床實(shí)踐能力”為重點(diǎn)[1]，但目前大部分中醫(yī)院校的方劑課程考試基本以應(yīng)試模式為主，重視學(xué)生知識(shí)掌握程度，忽視學(xué)生臨床實(shí)踐應(yīng)用能力，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)于方劑的組成、功效、主治等背的很熟，但是一進(jìn)入臨床就手足無(wú)措，不能臨證遣藥組方，存在“高分低能”現(xiàn)象，如何提高學(xué)生方劑學(xué)習(xí)積極性和方劑臨床應(yīng)用能力，在深化方劑課程教學(xué)改革的同時(shí)，深化方劑課程考試改革也勢(shì)在必行。

二、方劑考試改革的具體內(nèi)容

（一）平時(shí)考核

1.方歌背誦考核。熟練背誦方歌是方劑學(xué)習(xí)的一項(xiàng)基本功，方歌精簡(jiǎn)的將一首方劑的組成、功效、主治等主要內(nèi)容，以詩(shī)歌的形式出現(xiàn)，朗朗上口，便于記憶。為此，每單元方劑學(xué)授課的前5分鐘，隨機(jī)抽查學(xué)生背誦方歌，并記錄背誦效果，一學(xué)期三次抽查未過(guò)者，扣5分。熟練背誦方歌對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和方劑的綜合運(yùn)用能力大有助益，又可以為今后學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科課程及進(jìn)入臨床工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)[2，3]。

2.門診模擬考試。方劑學(xué)習(xí)的最終目的是讓學(xué)生通過(guò)一定數(shù)量方劑的學(xué)習(xí)，能夠熟練掌握組方原理和配伍規(guī)律，具備分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，提高臨床辨證論治的能力。為此，我們?cè)O(shè)置了門診模擬考試以提高其臨證組方、用方能力。具體操作方法是模擬門診診室情景，由標(biāo)準(zhǔn)化病人充當(dāng)病人角色，根據(jù)制定的醫(yī)案提供主訴并模擬相關(guān)病狀特征，考生模擬醫(yī)生角色，進(jìn)行模擬臨床門診接診考核，考試時(shí)間限制在10分鐘內(nèi)，參加考試學(xué)生通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參收集臨床資料，因標(biāo)準(zhǔn)化病人非真正患者，部分診療資料如望診、脈診等通過(guò)監(jiān)考教師敘述的方式告知學(xué)生，學(xué)生望舌時(shí)，教師口述舌的情況，脈診時(shí)教師口述是何脈象，學(xué)生對(duì)患者的主訴和現(xiàn)病史給予證候分析，歸納病機(jī)，做出診斷，確立治法，給出方劑名稱和藥物組成及藥物加減。此種考試模式既考查了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理法方藥對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行辯證診療的能力，又考查了學(xué)生與患者進(jìn)行有效溝通的能力。同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析方劑及臨證組方應(yīng)用的能力，激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論及中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛(ài)，使學(xué)生自發(fā)樹(shù)立“以解決患者疾苦為己任”的責(zé)任感。

3.知識(shí)競(jìng)賽。我校每年舉辦一次國(guó)醫(yī)節(jié)臨床技能大賽，大賽內(nèi)容包含方劑知識(shí)部分，方劑競(jìng)賽內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱，以臨床常用方為主，主要考察參賽選手對(duì)方劑知識(shí)的掌握程度及運(yùn)用能力，包括兩方面：（1）參賽選手說(shuō)出抽簽選定方劑中的藥物組成、功效、主治病證、方解及組方特點(diǎn)。（2）參賽選手根據(jù)給定病案和醫(yī)生的診斷，判斷給出的處方是否正確，指出不妥之處，需要說(shuō)明依據(jù)并給出正確的處方。該競(jìng)賽分兩個(gè)階段，初賽階段主要是在各個(gè)班級(jí)內(nèi)部展開(kāi)，復(fù)賽階段是經(jīng)過(guò)初賽的同一個(gè)年級(jí)的各個(gè)班的前三名學(xué)生進(jìn)行決賽。通過(guò)競(jìng)賽的形式，同學(xué)們?cè)俅沃匦聫?fù)習(xí)了一遍方劑，鞏固了主要知識(shí)點(diǎn)。

（二）期末考試

傳統(tǒng)的閉卷考試從方劑試題庫(kù)中抽題，因此對(duì)方劑考試題型進(jìn)行了改革，由知識(shí)繼承性考試轉(zhuǎn)向?yàn)橹R(shí)、能力、技能、素質(zhì)并重的考試，重視理論聯(lián)系實(shí)際，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，題型主要為A1、A2、B1型選擇題，該題型與研究生初試和執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試題型一致，另外還有組成題、簡(jiǎn)答題和改進(jìn)型論述題等形式。改革后的方劑考試模式更加注重了學(xué)生能力的檢測(cè)，而非簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)記憶檢測(cè)，通過(guò)以考促教，以考促學(xué)，方劑學(xué)授課教師在課堂上講授時(shí)不是簡(jiǎn)單的傳授理論知識(shí)，而是更加注重學(xué)生自己臨證組方、用方能力的培養(yǎng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)方劑課的過(guò)程中也不會(huì)再去機(jī)械的死記硬背，而是在理解的基礎(chǔ)上靈活掌握。

（三）方劑考試分析與反饋機(jī)制的建立

方劑課程考核結(jié)束后，任課教師對(duì)學(xué)生的方劑成績(jī)、試題質(zhì)量、試卷進(jìn)行系統(tǒng)分析，包括整體情況、考試信度與效度、試題難度與區(qū)分度，以及問(wèn)題分析，包括方劑授課教師在教的過(guò)程存在什么問(wèn)題，學(xué)生在學(xué)的過(guò)程中出現(xiàn)了什么問(wèn)題，并將分析結(jié)果分別予以反饋，針對(duì)教學(xué)中存在的問(wèn)題及整改措施反饋給教師，學(xué)生學(xué)習(xí)的問(wèn)題反饋給學(xué)生，從而起到很好的促進(jìn)和督促作用，為接下來(lái)的教與學(xué)提供指導(dǎo)。

三、方劑考試改革結(jié)果

（一）方劑課程考試改革對(duì)學(xué)生的影響

方劑課程考試經(jīng)過(guò)一系列的調(diào)整改革后，激發(fā)了學(xué)生的方劑學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)死記硬背為主動(dòng)理解掌握，學(xué)習(xí)成績(jī)有了較大的提升，近幾年我校本科畢業(yè)生中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方劑單科成績(jī)通過(guò)率均高出全國(guó)水平20%，通過(guò)跟蹤調(diào)查學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)情況，大部分同學(xué)反映方劑學(xué)考試改革后，對(duì)于方劑知識(shí)掌握的更牢固，臨證處方用藥的能力得到了很大的提高。

（二）方劑課程考試改革對(duì)教師的影響

方劑課程的考試改革是方劑課程教學(xué)改革內(nèi)容的一部分，考試改革的實(shí)施有助于推動(dòng)教學(xué)改革的全面實(shí)施，包括對(duì)方劑教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式及教學(xué)方法等方面進(jìn)行配套改革。革新教學(xué)內(nèi)容，除了基本理論知識(shí)的傳授外，更加注重基本技能和知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)方劑臨床應(yīng)用和古今經(jīng)典醫(yī)案的講授；革新教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，加強(qiáng)互動(dòng)式教學(xué)，如本教研室授課教師在《方劑學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生角色扮演，引入案例，并將之與辨證論治相結(jié)合，能夠把教學(xué)內(nèi)容直觀生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前，在實(shí)例中突出教學(xué)難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力、創(chuàng)造力以及辨證論治的能力，鍛煉醫(yī)患溝通能力，縮短基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的距離，從而提高教學(xué)效果；革新教學(xué)方法，倡導(dǎo)開(kāi)展創(chuàng)新教育活動(dòng)及啟發(fā)式教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生良好的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)方法及思考模式[4]。

通過(guò)系列方劑課程考試改革的實(shí)施，不僅對(duì)教學(xué)起到了反饋、調(diào)節(jié)、評(píng)價(jià)和促進(jìn)作用，也提高了學(xué)生的臨床思辨和診療能力。同時(shí)隨著考試模式改革的開(kāi)展，帶動(dòng)了教學(xué)改革和教學(xué)研究的實(shí)施，使教、學(xué)雙方均擺脫了應(yīng)試教育的束縛，發(fā)揮了以考促學(xué)，以考促教的作用，提高了整體的人才培養(yǎng)質(zhì)量。雖然方劑考試改革取得了一定的成效，但還有很多需要完善的地方，今后將繼續(xù)努力，不斷研究、改革和創(chuàng)新，使方劑的整體教學(xué)效果有更大水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]于鷹，平靜.論中醫(yī)學(xué)專業(yè)方劑學(xué)多元考核模式的構(gòu)建[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（6）：72-73.

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Abstract：The aim is to train excellent Chinese medicine，to reform the contents and methods of the current prescription examination，to promote the study and teaching by the examination，to train the ability of analyzing and applying the prescription and the prescription of the clinical certificate of the undergraduate students of traditional Chinese medicine，and to improve the quality of the personnel training.

Key words：Chinese medicine plan；deepening；prescription course