推進家庭責任醫生模式產生的問題以及政策建議

劉金姍 姜巖

摘要：社區衛生服務作為一種基層醫療模式是被世界各國最為認可的一種診療模式，家庭責任醫生模式是以契約服務的形式為家庭中的每位成員提供持續、調和、惠民性的綜合醫療保健服務模式。本文將對社區醫療服務水平現狀以及家庭責任醫生模式推廣過程中面臨的問題進行分析，并提出政策建議。

關鍵詞：家庭責任醫生；社區衛生服務；津南區

中圖分類號：R192.3 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0078-02

一、家庭責任醫生相關問題概述

1.全科醫生、家庭責任醫生及模式的含義。全科醫生是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手，主要提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務，是健康管理服務的主要提供者。家庭責任醫生，國外也稱私人醫生，是對簽約家庭及其成員實行協調的、持續的、及時的和惠民性醫療保健服務和照顧的新型醫生。家庭責任醫生模式，是以契約服務的形式為家庭中的每位成員提供持續、調和、惠民性的綜合醫療保健服務模式，以全科醫生作為依托。

2.推進家庭責任醫生模式的意義。（1）提供更加便捷的服務。家庭責任醫生模式可以解決“看病難”、“看病貴”問題，提高居民就醫效率。居民看病首先找家庭責任醫生，有利于發揮基層醫療衛生機構的作用，從而緩解大醫院的就醫壓力，也可以使居民就醫更加及時。（2）合理配置資源。家庭責任醫生模式可以使我國醫療衛生資源得到合理配置，解決其稀缺問題，是全面建成小康社會的重大民生工程。在推廣家庭責任醫生的過程中，國家對社區醫院的發展投注更多的扶持政策，有利于完善基層醫療衛生資源，使居民更加切實地感受到新型醫療模式帶來的福利，共享國家改革發展的紅利。（3）推進醫療管理制度的改革。推進家庭責任醫生模式符合“實施健康中國戰略”，有利于建立和完善優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫療管理制度體系，全面消除“以藥養醫”的現象，完善藥品供應保障制度。

二、家庭責任醫生模式的推進狀況

家庭責任醫生模式在我國發展較為緩慢，2017年以前我國主要在上海等城市推動家庭責任醫生團隊服務模式，簽約的主要群體是中高收入家庭，某種程度上家庭醫生模式更像是富人才能享受的服務。近年來，政府完善了相關的法律政策，進一步推進社區醫療衛生服務水平的發展，簽約群體更多地面向農村以及各社區居民，尤為關注患病者和殘疾人。

1.推進家庭責任醫生模式取得的成效。據調查，天津市津南區小站衛生院將家庭責任醫生隊伍分成10個簽約團隊，面向小站鎮所有社區以及村莊宣傳家庭責任醫生模式并鼓勵其簽約，截止到目前，小站鎮約有18897人簽約家庭責任醫生，簽約群體尤為關注殘疾人、0—6歲的兒童、老人以及患病者。50%的居民已經開始知道“家庭醫生”這個概念，家庭醫生在居民中的知名度有所提高。

2.推進家庭責任醫生模式的問題。（1）津南區小站鎮衛生院目前簽約群體以6歲以下兒童、65歲以上老人以及患病者為主要群體，1位家庭醫生對應3—4個村莊或者社區的家庭人口，由此可見，家庭責任醫生數量極少。由于人口數量較多，目前的家庭醫生數量滿足不了群眾的需要。（2）在推廣過程中可以發現，部分家庭醫生只是為了應付指標，宣傳力度并不到位，部分前來簽約的群體并不了解家庭責任醫生模式的內涵和優點。可見，家庭責任醫生的整體素質還有待提高，宣傳力度也有待加強。

三、家庭責任醫生模式推廣所產生的問題分析

1.相關部門對家庭責任醫生提供的政策支持力度不足。國家扶持力度不夠、相關部門出臺的扶持政策并不完善，這是家庭責任醫生模式推廣遇到問題的一個重要因素。社區衛生服務中心及家庭責任醫生擁有的資源有限，開展相關服務較為困難，目前國家相關部門出臺的政策還是不盡完善，提供的經費有限，限制了家庭醫生開展活動的能力，也使簽約服務內容不充分；由于簽約服務籌資體制尚不完善，使得家庭責任醫生勞動所得較少，難以調動家庭醫生的積極性。

2.家庭責任醫生數量少、整體服務水平低。家庭責任醫生數量嚴重缺乏。在基層服務的家庭醫生與更高級別醫療機構醫務人員在勞動報酬、發展空間等方面存在較大差距，難以吸納和留住優秀的醫療人才。目前我國大部分地區依然存在基層醫療衛生服務隊伍人才短缺問題，如前文中指出，小站衛生院簽約家庭責任醫生制度，1位家庭醫生對應3—4個村莊或社區的家庭人口。家庭責任醫生是全科醫生，愿意服務基層的醫生所占比例較少，大多數醫生更愿意到二級、三級醫院就職，這一現象使社區醫院缺乏全科醫生問題更為嚴峻。

3.居民傳統醫療觀念根深蒂固。通過調研發現，大多數居民仍然存在看病“認準大醫院”的想法，一些小病，大家都會選擇去大醫院就診，造成大醫院常常人滿為患。人們對于一級醫院向社區衛生服務中心轉移的認識只存在于名稱上的改變，大部分居民不了解社區衛生服務的具體項目，也不了解社區醫院的醫療水平；居民更多的是不信任社區醫院，才會更多的選擇大醫院就診。

4.家庭責任醫生模式推廣過程中缺乏社會群體的支持。推進家庭責任醫生模式，離不開社會各階層的幫助。家庭責任醫生在推廣中，僅靠全科醫生自行宣傳、辦理手續，家庭醫生人數本來就少，在辦理過程中難免會出現紕漏，這樣不利于讓每個人都詳細地了解家庭責任醫生模式的惠民之處。

5.忽視了非政府辦醫療衛生機構的參與度。現今私人舉辦的衛生機構在社會上也是一種不可忽視的力量，然而這些機構并沒有融入家庭責任醫生這一新的醫療模式中，私立醫院沒有發揮其在醫療服務中的作用。

四、家庭責任醫生模式推廣的政策建議

1.國家相關部門完善政策。在推廣家庭責任醫生模式的過程中，政府應借鑒發達國家的經驗，制定、完善符合我國國情的各項政策措施。（1）國家以及政府應出臺完善的扶持政策。政府在國家治理體系中發揮著“守夜人”的作用，家庭責任醫生推廣過程中，需要一定的人力、物力、財力作為保障，這都需要國家和政府進一步完善我國基層醫療體系，出臺可行性政策以及相關法律法規。（2）國家以及相關部門需要提供充分的基金保障。完善簽約服務籌資機制，需要有政府及相關部門為家庭責任醫生模式的推廣提供強有力的資金支持。

2.加強家庭責任醫生團隊建設。（1）加強基層醫療衛生服務團隊建設，吸納更多的家庭醫生。目前我國家庭責任醫生人數較少，仍然缺乏大量基層醫療骨干。借鑒目前國內新考取的公務員均到基層工作一年以上的政策，建議二級、三級醫院新錄用的碩博士研究生，要到社區醫院工作一年以上，為社區醫院增加新鮮血液，并要求這些高學歷的年輕醫生加入全科醫生服務團隊，通過全科實踐，使其熟悉我市社區醫療衛生服務等基層情況，掌握我市慢性病、老年病等基本規律，為未來的專科診治積淀專業厚度。（2）建立健全家庭責任醫生考核機制，提高醫療服務團隊整體素質。應建立并完善家庭責任醫生考核機制，建立合理有效的獎罰機制，從而調動家庭責任醫生工作的積極性，也促使醫生提升自己的醫術和素質，從而全面提高醫療團隊服務的整體水平。同時，推進家庭責任醫生模式的過程中，應當嚴格要求家庭責任醫生“持證上崗”，把職業道德作為其必需的考察內容。

3.改變居民傳統的醫療觀念。加大宣傳力度，增強居民對家庭責任醫生的認知度。面對居民生病“認準大醫院”的現狀，建議政府加大扶持力度，協助家庭責任醫生團隊大力宣傳新型就醫模式，提高基層醫生的醫術水平和職業道德，使居民切實感受到家庭責任醫生模式帶來的惠民之處以及杰出的醫療水平，使居民充分認識社區醫院的服務能力和醫療水平，建立起社區醫院在居民心中的公信力，徹底改變傳統的醫療觀念。

五、結語

家庭責任醫生模式在社區衛生服務站中發揮著不可替代的作用，作為一種新型的醫療模式，它有利于優化衛生服務結構、方便居民及時就診、減少醫療費用、緩解醫患矛盾，對于解決“看病難、看病貴”的問題具有極大的推動力。針對家庭責任醫生與社區居民簽約過程中出現的各種問題，要及時應對和有效解決，以充分發揮家庭責任醫生的優勢，使社區居民能夠得到更好的衛生服務。

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Abstract：Community health service as a primary care mode，is the world's most recognized a diagnosis mode，family responsibility doctor mode for each member of the family is in the form of contract services to provide continuous，harmonic and raising comprehensive health care service model.This paper will analyze the current situation of community medical service level and the problems faced by the family responsibility doctor model promotion process，and put forward the policy Suggestions.

Key words：family responsibility doctor；community health services；Jinnan district