工作坊模式在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班中的應(yīng)用

陳偉 劉奕

摘要：目的：探討工作坊模式在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法：選取溫州醫(yī)科大學(xué)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資共59名學(xué)員作為研究對象。采用工作坊教學(xué)模式，在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別對學(xué)員進行專科理論、病史采集分析、外科操作技能、溝通能力等綜合能力的評價。結(jié)果：工作坊模式能提高學(xué)員們病史采集分析、外科操作技能和溝通的能力（P<0.05）。教學(xué)滿意度調(diào)查顯示采用工作坊教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，教學(xué)滿意度較高。結(jié)論：在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)中應(yīng)用工作坊教學(xué)法效果佳。

關(guān)鍵詞：工作坊；師資培訓(xùn)；住院醫(yī)師規(guī)范化

中圖分類號：G726 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）02-0071-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是實現(xiàn)住院醫(yī)師同質(zhì)化，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)專科中合格醫(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度[1]。帶教師資水平對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用[2]。工作坊的學(xué)習(xí)形式在國外研究中已得到了廣泛的應(yīng)用[3]。我院在外科師資培訓(xùn)過程中使用工作坊的教學(xué)模式，讓師資學(xué)員將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐結(jié)合，取得了較好的效果。

一、對象與方法

1.對象。2017年12月，溫州醫(yī)科大學(xué)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高級師資共59名學(xué)員進行工作坊的專題研討學(xué)習(xí)。學(xué)員年齡29—39歲，涵蓋泌尿外科、普通外科、腫瘤外科等外科專業(yè)。

2.方法。工作坊運行時間每次90分鐘，每天2次，為期1周。帶教教師提前1周公布教學(xué)主題。工作坊活動學(xué)習(xí)資料由帶教教師團隊在臨床工作和學(xué)習(xí)中收集并整理，匯集了外科基礎(chǔ)理論、急救、基礎(chǔ)操作、手術(shù)、護理等相關(guān)知識。

教學(xué)期間由帶教教師將學(xué)員們分組，每組4—5人，實施小組管理模式。教學(xué)內(nèi)容包括：（1）外科急救綜合案例分析。針對急救病案，討論外科病情突變或危急情況下如何開展緊急救治工作。（2）床邊帶教。教師指定病區(qū)內(nèi)某一病例為教學(xué)對象，說明教學(xué)目的和教學(xué)要求，學(xué)員們分工負(fù)責(zé)床頭采集病史、體格檢查、床旁總結(jié)、提出初步診斷與鑒別診斷、擬定初步的治療計劃、與病人進行病情知情談話等工作。帶教教師要及時針對患者病情對學(xué)員提出問題，引導(dǎo)其進行思考。最后回到示教室，帶教教師對學(xué)員們的病情診斷和擬定的治療方案進行點評，肯定其可行之處，指出其錯漏之處，提出建議和解決方案。（3）在本院的臨床技能中心進行外科技能練習(xí)和情境模擬訓(xùn)練。通過高仿模擬真人的外科模塊訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生病情觀察和臨床決策的能力，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范化操作。（4）開展專家講座，邀請資深外科、護理、醫(yī)患關(guān)系研究員等具有豐富急救與醫(yī)患溝通經(jīng)驗的專家講解急救案例的具體臨床決策和溝通過程。（5）帶教教師及時評估每位學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況，并做好記錄，對普遍存在的問題通過專題講解或互動討論形式進行分析討論，與學(xué)員一起尋找解決方法，集思廣益，提高培訓(xùn)效果。

二、教學(xué)評價與分析

1.培訓(xùn)前和培訓(xùn)后分別對學(xué)員進行專科理論、病史采集分析、外科操作技能、溝通能力等綜合能力的評價。采用百分制進行考核，理論知識30分，病史采集30分，操作技能30分，溝通能力10分。

2.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.工作坊教學(xué)前后學(xué)員們的綜合能力比較。通過工作坊模式學(xué)員們的病史采集分析、外科操作技能、溝通能力等綜合能力明顯高于培訓(xùn)前評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.學(xué)員對工作坊教學(xué)模式的評價。此次工作坊采用小班制教學(xué)模式，確保每個學(xué)員參與各項教學(xué)項目。培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查表59份，實際收回59份，回收率為100%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)員對工作坊教學(xué)模式持肯定態(tài)度，認(rèn)為工作坊教學(xué)模式新穎，能夠提高他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，完善外科基礎(chǔ)操作技能，提高醫(yī)患溝通能力，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高外科綜合能力，見表2。

四、討論

美國社會心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟赜?0世紀(jì)40年代提出了工作坊的教學(xué)理論。它強調(diào)以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，運用輔導(dǎo)點評、小組討論、頭腦風(fēng)暴等活動，將教學(xué)內(nèi)容貫穿在趣味性的團隊活動中，起到引發(fā)思考、促進互動、推動成長的作用，讓學(xué)生在活動中體驗、感悟，將所學(xué)知識、技巧轉(zhuǎn)化為實踐行為[4]。工作坊教學(xué)的實質(zhì)是一種相互協(xié)作建構(gòu)而成的新型學(xué)習(xí)組織形式，參與者在引導(dǎo)者的適度幫助下，與同伴交流，相互協(xié)作，充分調(diào)動已有的知識經(jīng)驗，最終促進自身知識的建構(gòu)[5]。

本研究通過對學(xué)員們在工作坊前后綜合能力的考核，發(fā)現(xiàn)工作坊教學(xué)模式能提高學(xué)員們病史采集分析、外科操作技能、溝通能力等綜合能力。本次教學(xué)坊學(xué)習(xí)過程中，帶教教師提前與學(xué)員進行溝通，教學(xué)過程中注重學(xué)員之間相互配合，同伴教育，引導(dǎo)學(xué)員與病人溝通，學(xué)員在教學(xué)過程中獲得疾病的診治、處理，并通過技能培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)員規(guī)范化查體、操作，促進理論聯(lián)系實踐。

工作坊教學(xué)調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。工作坊教學(xué)以提高學(xué)員的外科技能操作水平、溝通能力和團隊協(xié)作能力為基本目標(biāo)，融合了縱向的基本知識和橫向的跨專業(yè)實踐技能，促進理論知識向技能轉(zhuǎn)化，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。工作坊教學(xué)模式拓寬了學(xué)員的思維[6]，通過親身實踐，探查研究，加深對外科基礎(chǔ)理論知識的掌握，運用所學(xué)知識處理復(fù)雜外科問題，在學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)造性地對已有知識進行重組，這構(gòu)成了知識創(chuàng)新的基礎(chǔ)。因此，工作坊教學(xué)有助于開發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

工作坊的教學(xué)模式是積極有效的，契合了成人學(xué)習(xí)規(guī)律，也是當(dāng)下提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資力量的有效途徑，值得進一步的探討和研究。

參考文獻：

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Abstract：This study was done to investigate the effect of workshop model in teacher training for surgical resident standardization.Methods：Fifty-nine surgical teacher received workshop model for resident standardization of Wenzhou medical university were observed.Professional theories，medical history collection，practice and communication skills were analyzed after training.Results showed there were higher theory score，practice score and communication score after training （p<0.05）.The workshop model improved the students' learning interest and learning ability.In conclusion，workshop is a good model in teacher training for surgical resident standardization.

Key words：workshop；teacher training；resident standardization