構建遵義胸痛救治體系

文丨■ 遵義雜志社全媒體記者 陳玉蘭

改寫歷史

深夜，高血壓患者汪東突發胸痛，很快就昏迷了。家人急忙撥打120，救護車很快來了，但此時汪東已經心臟停跳5分鐘了，醫護人員立即對他實行手動心肺復蘇，一、二、三……汪東的心跳又恢復了。

救護車迅速將汪東運往遵義市第一人民醫院。途中，醫生通過做心電圖診斷他為急性心肌梗死。很快，汪東又停止心跳了。生死一線之間，醫護人員再次對他進行手動心肺復蘇，一、二、三……他又恢復心跳了。與此同時，第一人民醫院胸痛中心手術室已經做好相應準備。很快，汪東就上了手術臺……打通栓塞后，他得救了。

過去三年，有太多如汪東一樣在夜間發生急性胸痛的患者，在遵義市第一人民醫院“遵義市胸痛中心”得到及時救治，轉危為安。

始建于2015年底的遵義市胸痛中心，是全省第一家胸痛中心，也是國家級胸痛中心。是它，開啟了遵義市胸痛救治通道。

三年前，遵義市各大醫院對胸痛患者都缺乏救治體系，但凡胸痛患者來到醫院，都不知該掛哪個科室的號，對此導診人員也使不上勁。于是，病人常常憑自我感覺去掛胸外科，去了門診后才知不對路，又改掛其他科室，就這樣，患者在幾個科室之間兜轉，延誤了治療的黃金時間。

目睹如此現狀，遵義市第一人民醫院決意改變局面。2015年底，一醫整合心血管內科、急診科、介入科、心電圖和CT醫技力量，組建遵義市胸痛中心，掛牌于急診科。

中心組建后便著手建制度規程，培訓人才隊伍，首先以心內科醫務人員為主體進行骨干業務培訓。據悉，醫學上的四大致死原因，即急性心肌死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，四種病都會首先表現為胸痛癥狀。前三者都屬于心血管內科救治，要診斷這三種病并不難，只要通過對患者做心電圖、CT造影就能發現。患者發作胸痛后120分鐘以內是救治黃金時間，在兩小時內得到救治，就能減少并發癥的發生機率。

所以，時間就是生命，患者早一分鐘到達醫院急診科，急診科醫生迅速對他進行分診，做心電圖或者CT造影，如果屬于張力性氣胸，立即讓患者轉診到相關科室，如果屬于急性心肌死、主動脈夾層、肺栓塞三者之一，就要即刻送進手術室，施行手術，打通栓塞。這期間，各環節都要快速。

為了這份快速，就得快速提升醫療服務能力。于是胸痛中心加大力度對急診科、介入科，以及心電圖和CT造影醫技人員的培訓。

經過反復培訓并實踐，使得胸痛患者從踏進醫院大門起，急診科能在10分鐘內為他做心電圖，并通過識別心電圖迅速判斷是否心梗。需要做心梗手術的患者，胸痛中心能在15分鐘內（白天）讓所有手術醫生都到位并開始手術。這就是說，從胸痛患者踏入醫院大門起30分鐘內就可上手術臺，進入醫院大門內60分鐘內就能打通血管栓塞，解除危機。

構建體系

施行全員培訓——對全院其他科室醫護人員、行政后勤人員、保安、護工一一進行培訓，讓這些群體也要熟知胸痛中心的職責使命。如此一來，一旦有患者咨詢胸痛掛號問題，誰都會為他正確導診，讓他迅速到急診科就診。此外，行政后勤人員、保安、護工都必須學會心肺復蘇，以備不時之需。“手動心肺復蘇技術并不難，央視公益廣告常有播放，可見其普及的重要性。”胸痛中心主任姜黔峰博士認為，只有全員知曉的胸痛中心，才是真正的胸痛中心，才能更好地服務于患者。

就這樣，經過實施諸多舉措，反復培訓實踐，遵義市胸痛中心創建工作得以快速開展，2016年6月順利通過國家評審驗收，正式成為國家級胸痛中心。

創建成功意味著使命重大、擔當更多，市胸痛中心絲毫不敢懈怠，所有醫護人員加大學習培訓力度，提升醫療服務能力；加強定期召開質量分析會、典型病例討論會的制度建設，從過往的各種典型病例討論中不斷總結經驗教訓，不斷提升診療救治能力；堅持獎懲制度，以加強全體醫務人員時刻準備、隨時待命的敬業意識。就在中心成功創建之初的節假日里，姜黔峰和院領導都曾幾次抽查中心值班情況，即撥打病房值班老總電話，一旦電話無人應接，必定嚴處。

在嚴格的制度管理下，在前車之鑒的警示下，如今胸痛中心全體醫務人員已養成隨時繃緊弦的意識，個個好似整裝待發的戰士，只待軍令發出，立即直奔前線。

就這樣，憑著一份只爭朝夕、時不待我的精神，遵義市胸痛中心得以快速發展。過去三年，市一醫通過夜間急診發現而開展的心梗救治分別有120例、200多例、300多例。數字的變化，折射出中心的建設力度，診療救治水平大幅攀升的速度，以及廣大患者的受益度。

協同發展

一花獨放不是春，百花齊放才是春。“作為全市第一家胸痛中心，作為公立醫院改革先行者的遵義市一醫，我們有責任提高區域性胸痛快速救治整體水平。”姜黔峰說。在自身發展壯大的同時，市胸痛中心積極幫助各縣（區）市人民醫院、中醫院、各民營醫院共謀發展，先后與仁懷、桐梓、湄潭、綏陽、習水、余慶、正安、道真等縣的20多家公立醫院簽訂合作協議，積極為這些醫院作胸痛救治業務培訓，促使基層醫院具備心肌梗死的篩查能力和胸痛救治水平。

近三年來，經各縣（區）市診斷明確的“急性心肌死”“主動脈夾層”“肺栓塞”患者，越來越多，并且都被及時轉送到市一醫胸痛中心救治。姜黔峰說：“當患者被成功施救后，中心全體醫務人員們那份由衷的高興無以言表，拯救生命的喜悅感和成就感，帶給大家更多的使命感和擔當意識，激勵著全體醫務人員更加努力工作。”

隨著胸痛中心對基層醫療機構幫扶工作的日益擴大，如今一些鄉鎮衛生院和市內社區衛生服務中心都具備了心梗篩查能力，從而讓更多基層患者被及時救治。2019年初始，播州區山盆鎮衛生院篩查出一例心梗患者，為了讓這位患者得到快速搶救，山盆交警用警車護送患者，一路暢通快捷，及時到達市一醫，這位患者被迅速施以手術，轉危為安。

在市一醫心血管內科，患者所送的多面錦旗很奪目，更有一塊塊含金量很高的牌子——中國基層醫師心血管疾病培訓示范中心、遵義市急性胸痛區域協同快速救治體系創新人才團隊、貴州省五一巾幗標兵崗……創建三年的遵義市胸痛中心，引領全省同行業，榮為西南同行翹楚。在全國2000多個胸痛中心中，其業務開展情況始終優先，深受國家衛計委好評。

凡是過往皆為序章。胸痛中心負責人說，2019年是國家決戰脫貧攻堅決勝全面小康的關鍵之年，沒有全民健康就沒有全面小康。健康扶貧，我們責無旁貸，使命重大。在基層農村，由于生產生活條件艱苦、觀念落后，很多人患有心血管病，都是心梗的高危群體。在城里，因不科學飲食方式，不規律作息，社會壓力增大，抽煙酗酒等眾多原因導致心血管病患者日漸增多，且呈現年輕化。面對現狀，胸痛中心將繼續構建好急性胸痛區域協同快速救治體系，為萬千患者服好務。