鼻炎煩惱怎么辦？（上）

文/中日醫院針灸科主治醫師 劉乃剛 主任醫師 李石良 題圖/壹 圖 插圖攝影/郝 麗

鼻炎是鼻腔炎性疾病的總稱，是指由病毒、細菌、變應原(俗稱過敏原)、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎是臨床上的常見病和多發病，常反復發作或持續出現，纏綿難愈。罹患鼻炎后，患者飽受鼻塞、流涕、打噴嚏等困擾，還有可能引起諸多非鼻部癥狀，如頭痛、記憶力減退、注意力不集中、失眠、咳嗽、咽喉疼痛、易口渴等，以及各種并發癥，如鼻竇炎、嗅覺障礙、中耳炎，甚至有可能誘發哮喘。鼻炎給患者工作生活帶來諸多不便，造成極大困擾。有研究顯示，我國慢性鼻炎患者的數量已超過3億，鼻炎已經成為當今社會一個比較嚴重的公共衛生問題。目前該病尚無治愈方法，一般臨床采用對癥治療，患者通常需長期服藥，給患者造成極大負擔，同時需承受藥物帶來的副作用。針刀結合蝶腭神經節刺激術改變了以往治療鼻炎的臨床思路，從調節鼻腔自主神經(交感神經和副交感神經)的功能入手，取得了良好的臨床療效，解除了大量鼻炎患者的困擾。

臨床常見鼻炎類型

臨床常見的鼻炎主要是變應性鼻炎、血管運動性鼻炎和結構異常性鼻炎。

變應性鼻炎

變應性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸致敏原后，由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。其發生的必要條件有3個：①特異性抗原，即引起機體免疫反應的物質。②特應性個體，即過敏體質。③特異性抗原與特應性個體二者相遇。根據其發病時間，變應性鼻炎又分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎兩類。間歇性變應性鼻炎，又稱季節性鼻炎或花粉癥，診斷標準為發作時間每周小于4天或總病程小于4周；持續性變應性鼻炎診斷標準為癥狀發作時間每周大于4天或總病程大于4周。

血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎是神經、內分泌系統對鼻黏膜血管、腺體功能調節失衡引起的一種鼻炎。血管運動性鼻炎的病因眾多，包括化學因素(某些異味、麻醉劑和水楊酸制劑等)、物理因素(冷空氣、突然的氣溫變化和潮濕等)以及精神因素(精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪和性相關刺激等)等。根據其臨床表現主要分為鼻溢型和鼻塞型兩種類型。鼻溢型主要表現為發作性打噴嚏和流水樣鼻涕，一般無眼癢癥狀，癥狀持續數天或數周后可自行減輕或消失，經過一定間歇期后又可發??；鼻塞型主要表現以間歇性鼻塞為主，晨起時重，白天減輕或消失，也有表現為交替性鼻塞或持續性鼻塞。

結構異常性鼻炎

結構異常性鼻炎是指由于鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、鉤突等各種解剖異常，以及由此引發的相鄰解剖結構的代償性增生或肥厚等在內的各種結構異常導致的鼻炎。一般來說，結構異常不會單獨引起鼻炎癥狀，但是如果鼻腔出現炎癥和自主神經功能紊亂，結構異常會加重鼻炎癥狀，成為誘因或加重因素。同時隨著鼻炎癥狀的持續，又會造成鼻腔結構異常的加重，兩者互為因果，形成惡性循環，進而導致鼻炎癥狀逐漸加重或纏綿難愈。

鼻腔自主神經的來源及與鼻炎的關系

鼻腔的自主神經包括交感神經和副交感神經。交感神經自脊髓第1～2胸節段(T1～T2)中間外側核的一部分細胞發出節前纖維，經相應的脊神經前根、脊神經和白交通支到達相應胸交感干神經節，不在此換神經元，而在交感干內上升到頸上神經節換神經元，由頸上神經節發出節后纖維攀附在頸內動脈周圍形成頸內動脈叢，這些神經纖維形成巖深神經，與巖大神經合并成翼管神經后到達蝶腭神經節。副交感神經纖維起自位于腦橋的上泌涎核，走行于面神經內，在面神經膝處分出成為巖大神經，后者穿過顱底的破裂孔經翼管達蝶腭神經節。

蝶腭神經節也稱翼腭神經節，是人體最大的副交感神經節。蝶腭神經節左右各一，位于顏面兩側深部的翼腭裂內。翼腭裂為一個鐮刀形狹窄間隙，其前、后、上為骨性結構(前側壁為下頜骨顴突的后外側緣，后側壁為蝶骨翼狀突外側板的前緣，上壁為蝶骨大翼的顳下面)，下壁為翼外肌上緣，內側面為腭骨垂直部，蝶腭神經節位于腭骨垂直部外側。翼腭裂的中央偏上最寬處為3毫米左右，其內側稱翼腭窩，膨大成球的蝶腭神經節位于此窩內。翼腭窩的內上方與蝶骨聯合，并形成一小孔，稱蝶腭孔，通向鼻腔。翼腭窩的下部則形成細小的翼腭管。蝶腭神經節內的神經纖維復雜，不僅包含上述來源的交感神經纖維和副交感神經纖維，還包含發自上頜神經(三叉神經分支)的感覺神經纖維。在蝶腭神經節內，交感神經直接通過不換元，副交感神經交換神經元，然后兩種神經纖維分布于上、中、下鼻甲以及鼻中隔和鼻咽頂等部位，分布至鼻腔黏膜。鼻黏膜含有大量腺體和豐富的血管床，交感神經和副交感神經的終末支分布其上，構成精細、敏感和活躍的終末器官，以適應各種環境的變化及外界刺激。鼻黏膜通過神經—血管、神經—內分泌等活動，維持著鼻腔與內外環境的平衡，保證呼吸道的各種生理功能。其中自主神經的功能調節發揮著重要作用。正常情況下，通過分布于鼻腔通過交感神經和副交感神經兩者之間興奮性的變化，維持鼻黏膜功能的平衡。一旦外界刺激超過鼻腔自主神經調節的范圍，即可引起鼻黏膜血管、腺體的功能失調，引起鼻炎癥狀。一般來說，副交感神經興奮可造成鼻黏膜血管擴張、黏膜充血、腺體分泌增加；交感神經興奮可造成鼻黏膜血管收縮、黏膜腫脹減輕、腺體分泌減少。

因此，對于鼻炎患者來說，不管是何種原因引起的鼻炎，最終均與鼻腔自主神經功能的改變有關。對于有明確病因的鼻炎，除了針對病因的處理以外，所有的鼻炎類型，我們通過調節鼻腔自主神經功能都可以達到減輕癥狀的目的。(待續)