掌握糖尿病足病防護知識刻不容緩

文/中國人民解放軍第306醫院副主任護師 劉建琴 中日醫院副主任護師 趙 芳

我的從業生涯中極其普通的一天，換藥室里來的這位操外地口音的患者非常引人注目。患者男性，41歲，慢性病面容，身著毛衣，由一個小男孩攙扶進來，隨之飄進來的還有明顯是足部感染傷口帶來的濃烈異味。患者是一名出租車司機，初中文化，已有10年出租車駕齡。6年前他在外地醫院被確診糖尿病，當時身高170厘米，體重101公斤，因口渴數月，經朋友提醒到醫院進行檢查確診，醫生給予胰島素治療，血糖控制尚可，后來因工作不便患者自行停藥。患者現身高沒有變化，體重卻降至60公斤。自述1年前，左足背不慎蹭破了皮，自己用創可貼局部貼敷，并未感到不適，所以沒加以重視。后來曾間斷到當地醫院接受抗感染治療，傷口沒有好轉，也沒覺不適，所以繼續駕車工作。直到前兩周，患者足部的其他部位也自行破潰流膿，才到醫院繼續治療。經檢查，患者血糖控制差，合并糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變，雙側足背動脈搏動不明顯，左足腫脹明顯，已變形，足背、足底見三處破潰，已見骨質。患者雖然年輕，但全身情況卻較差，足部感染嚴重，面臨高昂的治療費用，更面臨截肢的危險。糖尿病足病患者因為缺乏糖尿病相關知識而釀成大禍，實在令人唏噓。

糖尿病及其并發癥的防治正日益得到重視。2013年我國慢性病及其危險因素監測顯示，18歲以上人群糖尿病患病率為10.4%，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍，未診斷糖尿病比例達63.0%。15.0%左右的糖尿病患者一生中會發生足潰瘍，糖尿病足病是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一。

什么是糖尿病足病

糖尿病足病是由于下肢遠端神經異常及不同程度的周圍血管病變導致的足部感染、潰瘍和(或)深層組織的破壞，是糖尿病常見的慢性并發癥。糖尿病足病是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴重影響患者及其家庭的生活質量，給社會帶來沉重的負擔。在美國，大約一半的截肢是糖尿病所致。糖尿病足病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的40倍，且高達50.0%的糖尿病截肢患者將在5年內遭受再次截肢。有研究認為，85.0%由糖尿病足病導致的截肢是可以通過充分的足部護理而避免的。截肢是糖尿病足病的最為嚴重的事件，截肢可嚴重影響患者的生活質量，促使患者提前死亡。一項針對788例不同年齡住院糖尿病足病患者的截肢(趾)率情況調查，18～44歲組患者34例，其中11例被大截肢，大截肢率為32.4%，盡管年輕的糖尿病足病患者只占到總患者數的4.3%，但后果更嚴重。在臨床中，年輕糖尿病足病患者的病程一般較短，且合并多種并發癥，通常為新診斷患者，缺乏糖尿病相關知識，血糖控制更差且常合并嚴重的足部感染，病情復雜，意味著將面臨更高的護理風險。沒有疼痛的足部病變意味著更高的風險。

糖尿病足病患者下肢截肢的風險是非糖尿病患者的40倍，其中大約85. 0%的截肢是由于足潰瘍引發的。國際糖尿病中心(IDC)提出，通過對糖尿病足潰瘍的預防，對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以預防的。因此，糖尿病足病是可防可治的。

如何早期發現糖尿病足病

糖尿病足病教育是糖尿病自我教育中的重要內容，應加強足部風險篩查評估，及時識別足部高危因素。糖尿病足病的評估及檢查包括問診、足部形態及外觀的評估、周圍血管功能檢查、周圍神經病變檢查、足底壓力評估、足部感染情況評估等。應了解患者是否有視力下降或腎臟病變等慢性并發癥；了解患者糖尿病相關知識掌握情況和家庭支持度；詢問患者是否合并足部的麻木、發涼、疼痛、蟻行感及間歇性跛行，有無足部潰瘍史。觀察足部皮膚顏色，足部和足趾之間有無皮膚破潰、潰瘍及潰瘍的部位和深度，有無足癬、胼胝、雞眼和足部畸形。對于保護性感覺缺失及缺血性病變的患者，應采取護理措施做好預防，防止潰瘍的發生或復發。

做好足部日常護理

糖尿病足病保護教育的十項基本原則包括：為無足病危險性的患者提供一般的有關足部衛生和鞋襪的知識；評估患者足部保護知識，必要時，邀請患者家屬及相關人員參加；鼓勵患者積極參與足部保護教育；檢查足部，有問題及時就醫；檢查鞋子并選用合適的鞋子；定期看足醫；平剪趾甲；避免燙傷；絕不赤足行走；加強隨訪和足部保護教育。

1.進行足部自我檢查

足部自我檢查的措施有：每日用肥皂和溫水(＜37℃)洗腳，洗腳后仔細檢查雙足皮膚，特別是檢查趾間、足底、易受擠壓部位有無皮膚皸裂、水泡、割傷，有無紅腫、疼痛、皮溫高及皮膚顏色變化，必要時，使用鏡子幫助查看足底。足部洗凈后用柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，尤其是足趾間的部分要仔細擦拭，注意趾縫間的皮膚保護。洗腳后修剪趾甲，剪趾甲時采取平剪，使用銼刀挫平邊緣。趾甲厚、難修剪或者存在真菌感染的患者需要及時就醫。有視力障礙者，需請他人協助檢查。

2.泡腳與按摩

關于泡腳與足底按摩，尚有爭議，臨床上應根據足部評估遵從醫務人員的建議。泡腳溫度盡量不超過37℃，因為合并周圍血管病變時末梢血液循環障礙，使熱聚在足部不容易疏散。有周圍神經病變的患者對溫度等感覺不敏感，自我保護調節能力差，極易被燙傷出水泡。泡腳時間建議在15分鐘以內，尤其有心腦血管疾病以及低血壓、體質虛弱者泡腳時間更是宜短不宜長。過饑過飽的時候均不宜泡腳，晚上睡前泡最佳。可以加熱的泡腳桶雖然方便，但需警惕持續升溫過程中對足部造成損傷的風險。合并周圍神經病變的患者，應盡量避免足底按摩，因足底感覺異常，不當的足底按摩可引起糖尿病患者足部損傷。

3.選擇合適的鞋子與襪子

鞋襪須合適，鞋子內部應較足本身長1～2厘米，內部寬度應與跖趾關節部位的足寬度相等，高度應考慮給足趾充分空間。避免穿高跟鞋，尖頭鞋。如果由于足部畸形導致過緊或存在異常足部負荷的征象(如充血、雞眼、潰瘍)，建議患者穿特制的鞋子，包括鞋墊及矯形器械。買鞋時間應選擇在下午或黃昏。新鞋穿著每天不能超過2小時，穿鞋前應檢查鞋內是否有小沙粒等異物，并檢查鞋內是否光滑。糖尿病患者要有穿著襪子的習慣，吸水性好、透氣性好的淺色羊毛或棉質襪子比較合適，襪腰要松，襪尖不能太緊，應保證接縫處是光滑的。必要時可選擇預防糖尿病足部潰瘍專用襪。一些足部感覺異常的患者，常常買太緊的鞋子或存在鞋帶系得過緊，如果患者合并神經病變和(或)血管病變，則存在安全隱患，需由醫務人員確認其鞋子是否合腳。

總之，在教育管理方面，患者及家屬應掌握糖尿病的基礎知識，嚴格控制血糖、血脂及血壓等指標；重視糖尿病并發癥篩查，包括足部的檢查評估，及時識別足部高危風險；患者應了解足部護理的知識和技能，每日進行足部檢查，正確穿鞋著襪，及時就診，養成良好的遵醫囑行為，做好足部防護，盡可能地杜絕或減少截肢等嚴重并發癥的發生。