低血糖的預(yù)防和處理

文/中日醫(yī)院主管護(hù)師 馬 潔 中日醫(yī)院副主任護(hù)師 趙 芳

糖尿病患者在降糖治療的過(guò)程中發(fā)生低血糖事件，可能是心血管疾病或者腦部受損等致殘、致死率增加的原因，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消患者一生將血糖維持在正常范圍所帶來(lái)的益處，因此我們要高度重視低血糖的預(yù)防，并及時(shí)給予處理。

低血糖的癥狀和原因

健康人低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于3.9mmol/L。血糖下降至2.5～2.8mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)各種以腦功能障礙為表現(xiàn)的低血糖癥狀，伴有如手抖、出虛汗和四肢無(wú)力等不適，甚至包括精神異常。所以，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)要警惕低血糖。

引起低血糖的原因很多，對(duì)于治療規(guī)范的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，引起低血糖的主要原因是沒(méi)有控制好飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療這三條原則。如進(jìn)食量不夠，該加餐時(shí)未加餐；運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)沒(méi)有及時(shí)調(diào)整飲食和藥物；或者藥物治療依從性差。糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受性較差，所以，當(dāng)糖尿病患者的血糖等于或低于3.9mmol /L(70mg/dl)時(shí)，就應(yīng)視為低血糖。低血糖可能引起反跳性的高血糖，病情波動(dòng)，血糖大起大落，對(duì)糖尿病患者是十分不利的。可以毫不夸張地說(shuō)，有低血糖，血糖控制就不可能達(dá)標(biāo)。

如何預(yù)防低血糖

糖尿病患者要做到以下幾點(diǎn)。

●按時(shí)吃飯。

●適量活動(dòng)。

●合理使用降糖藥。

●監(jiān)測(cè)血糖。

●隨身攜帶糖果。

●定期看醫(yī)生以調(diào)整治療方案。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，如果糖尿病患者口服磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)降糖藥或是注射胰島素，一定要記住，先準(zhǔn)備好飯，然后再用藥，以避免發(fā)生低血糖；運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)要及時(shí)加餐；外出或運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶含糖食品和救助卡；開(kāi)車(chē)的“糖友”應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，把含糖食物放在伸手可及的地方；攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味劑食品。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，坐臥休息，并且及時(shí)采取措施，咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。

發(fā)生低血糖該怎么辦

當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，特別是面對(duì)暈倒患者，家人應(yīng)該如何正確處置呢？

我們來(lái)看一個(gè)例子。老王一天晚飯后突然心悸、手抖，王大媽及時(shí)拿來(lái)血糖儀檢測(cè)血糖，當(dāng)看到血糖值為3.6mmol/L時(shí)，馬上給老王吃下15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測(cè)血糖，血糖值升到3.8mmol/L，這時(shí)血糖值還沒(méi)達(dá)到正常，王大媽又給老王吃了15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測(cè)血糖，這時(shí)血糖值已經(jīng)正常了。雖然低血糖已經(jīng)糾正，可是這時(shí)距離下一餐還有好幾個(gè)小時(shí)，所以需要加餐一次，但需避免攝入過(guò)多熱量，以免血糖升得過(guò)高，可進(jìn)食一些吸收比較慢的碳水化合物，如2塊餅干、1片40克全麥吐司、200～300毫升純牛奶，都是不錯(cuò)的選擇。

總結(jié)一下：牢記“雙15”很重要！“吃15”，指吃15～20克碳水化合物；“等15”，就是等待15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)以上“雙15”方案。

如果比較規(guī)律或頻繁地出現(xiàn)低血糖，需在記錄本上寫(xiě)明低血糖發(fā)生的日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值，便于就診時(shí)醫(yī)生了解病情。

如果出現(xiàn)重度低血糖該怎么辦呢？重度低血糖時(shí)大腦因得不到足夠的葡萄糖，會(huì)感覺(jué)昏昏欲睡或意識(shí)混亂，所以也無(wú)法將果汁等喝下去。這時(shí)家屬可以嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同時(shí)趕快撥打120或999急救電話(huà)。患者完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，有可能的話(huà)最好吃些東西；危機(jī)過(guò)后請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。

低血糖的要點(diǎn)總結(jié)

現(xiàn)在大家都比較重視糖尿病的治療，卻往往忽視了低血糖的發(fā)生。對(duì)于低血糖，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到以下幾個(gè)要點(diǎn)。

●低血糖可能比糖尿病更可怕，特別是發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)，大腦由于缺乏糖提供能量，會(huì)造成腦細(xì)胞的損害，甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。

●饑餓感并不等于低血糖，很多糖尿病患者有饑餓感時(shí)測(cè)血糖并不低，而且還可能很高。所以出現(xiàn)饑餓感時(shí)，及時(shí)檢測(cè)血糖是必要的。但是所測(cè)出的血糖不低也不能排除已經(jīng)發(fā)生過(guò)低血糖，因?yàn)闇y(cè)定血糖時(shí)低血糖可能已經(jīng)反跳成高血糖。

●同是低血糖，癥狀可以不一樣，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)不同年齡段的糖尿病患者，在發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。中青年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗或四肢無(wú)力等，而發(fā)生于老年人的低血糖往往可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐或昏迷等，很容易被誤診為急性腦卒中。

●低血糖未必有癥狀。沒(méi)有癥狀的低血糖多見(jiàn)于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者。存在這一問(wèn)題的患者一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。我們也發(fā)現(xiàn)某些患者低血糖發(fā)作時(shí)訴說(shuō)頭痛、發(fā)冷，有的患者只是說(shuō)話(huà)不清，能聽(tīng)見(jiàn)別人說(shuō)話(huà)也理解其意義，想回答但是嘴卻不聽(tīng)使喚。家屬可能見(jiàn)到患者煩躁不安、走來(lái)走去不理人，其意識(shí)處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是，還有的患者在低血糖發(fā)作時(shí)性格急躁，和人打架，發(fā)生陣發(fā)性房顫，或者僅僅感到舌根發(fā)麻……這里用得著那句古語(yǔ)：“疑似之跡，不可不察”。

小貼士 15～20克碳水化合物如何選擇

有些糖尿病患者會(huì)帶些巧克力、餅干、牛奶或面包在身上，以防萬(wàn)一。可是上述食品并不能快速升高血糖。那么我們應(yīng)該選擇什么樣的食物呢？葡萄糖片是最佳選擇，直接迅速升高血糖。

其他食物可選擇

●150～200毫升純果汁

●含有15～20克碳水化合物的運(yùn)動(dòng)飲料

●4～6顆軟糖

●1勺白砂糖或1勺蜂蜜(標(biāo)準(zhǔn)1湯匙15克，與匙面相平)

●3塊方糖

以上都是含有15克左右碳水化合物的食物，既能迅速升高血糖，同時(shí)又避免補(bǔ)得太多，血糖升得太高。由于新鮮水果中含果糖較多，而果糖的升糖指數(shù)低，且新鮮水果中的纖維成分會(huì)影響其糖分的吸收，因此當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時(shí)，不推薦食用新鮮水果來(lái)迅速糾正低血糖。