微信聯合臨床技能競賽在診斷學教學中的應用

吳傳楠　張海涵　劉世育　陳光俠

摘要：目的：探討微信聯合臨床技能競賽在診斷學教學中應用的效果。方法：徐州醫科大學2012級影像醫學專業2個班級分別作為實驗組和對照組，實驗組采用微信聯合臨床技能競賽教學，對照組采用傳統教學。兩組采集病史均采用標準化病人。教學結束后，通過考試及問卷調查，統計兩種教學成果。結果：實驗組成績明顯優于對照組（P<0.05），實驗組學生在提高學習興趣、自學能力、分析解決問題能力、溝通能力等方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微信聯合臨床技能競賽進行診斷學教學的方法對比傳統教學優勢明顯。

關鍵詞：微信；臨床技能競賽（Clinical skill competition，CSC）；標準化病人（Standardized patients，SP）；診斷學教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）04-0190-02

診斷學作為臨床醫學的一門基礎學科，是醫學生從基礎醫學過渡到臨床醫學學習的重要橋梁，是醫學生夯實臨床基礎的關鍵學科。醫學生對該課程的理解掌握程度，直接影響其今后的臨床綜合思維及疾病診斷能力。在臨床教學實踐中，教學醫院普遍面臨著病人多、臨床醫生工作繁重、醫患關系緊張、醫學生與患者溝通難度大等問題。醫學生很難通過短暫的見習掌握疾病的所有體征和臨床技能操作，如何提高診斷學的臨床教學質量，值得帶教老師探究。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2014年10月至2014年12月徐州醫科大學2012級影像醫學專業2個班級，分為對照組和實驗組，對照組30人，其中男12人，女18人，平均年齡20.80±1.24（歲）；實驗組30人，其中男14人，女16人，平均年齡20.77±1.30（歲）。對照組兩組學生年齡、性別等方面比較，均無差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法。（1）實驗組：采用以微信群聯合CSC模式。①學時安排：實驗組將診斷學教學內容，按系統講解，分為呼吸系統、循環系統、消化系統。每個系統10學時（理論課6學時，臨床操作實踐2學時，臨床技能競賽2學時）。②教學內容：按系統講解，以消化系統舉例，列舉典型病例，例如肝硬化失代償期，教學內容包括癥狀學（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等）+腹部體格檢查（腹部查體：肝脾觸診，移動性濁音等）+問診（采用標準化病人）+腹腔穿刺術+病例書寫。③教學方式：a.癥狀及體征：課堂以幻燈片形式講授。b.問診：采用標準化病人，選擇輕癥病人經過臨床醫生的培訓后能夠清晰詳細表述自己病史，接受學生問診及體格檢查。教師從旁指導。c.臨床操作技能在模擬人上教學。d.教師將典型病例的病史資料發送至微信群，先由學生自行對病人主訴進行分析，做出診斷。教師在微信群指出正確診斷的診斷依據，鑒別診斷，發送體格檢查教學演示視頻，學生與帶教醫生互動式地交流。e.教學結束后，考核疾病診斷能力，進行臨床技能競賽。（2）對照組：采用傳統教學模式。①學時安排：理論課24學時，臨床操作實踐6學時；②教學內容：按傳統教學順序進行。③教學方式：理論知識在教室進行教學，問診在病房通過標準化病人進行，臨床技能操作在模擬人上進行。

3.評價方法：學期結束后，兩組學生進行考試。實驗組微信群聯合CSC模式，另外需進行問卷調查，調查他們對微信群聯合CSC模式的評價。

4.統計學方法：采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料（X±s）表示，兩組獨立樣本間的比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗P<0.05有統計學意義。

二、結果

實驗組微信聯合CSC模式考試成績平均值（91.70±3.31）明顯高于傳統教學組（86.10±5.34），兩組成績均值顯著差異，t值為4.978，差異有統計學意義（P<0.05）（見表1）；實驗組學生認為通過微信聯合CSC模式能更快捷、更形象，獲得臨床典型病例特點，學習積極性得到提高，教學內容掌握更扎實。

三、討論

診斷學是運用醫學基本理論、知識和技能對疾病進行診斷的一門學科，掌握診斷學，能為將來學習內科學、外科學等臨床學科打下堅實基礎。本研究采用微信聯合CSC模式進行診斷學教學，其中病史采集是診斷學的基礎，從問診中獲取病史信息，為診斷疾病提供線索，因病人溝通表達能力不同，反復詢問病史可能一定程度上增加病人的精神負擔，針對此現象，本研究問診采用標準化病人，即選擇輕癥病人經過臨床醫生的培訓后能夠清晰詳細表述自己病史，接受學生問診及體格檢查[1]。研究發現，問診采用標準化病人，能夠提高病人依從性、可重復性，溝通能力均高于隨機選擇的病人，有助于提高診斷學教學質量。同時也為教師考核學生提供更加公平的平臺[2]。

醫院問診結束后，教師可通過微信隨時隨地將診斷學常見病歷資料、圖片視頻等發送至微信群，同學自行復習醫院的見習內容，有疑問馬上發送至微信群，教師第一時間做出解答。通過微信群能夠使理論與實踐課程緊密地結合起來，給診斷學實踐教學帶來很大的便利，獲得了良好的教學效果。與傳統授課方式相比，微信能夠使教學工具更加多樣化，師生交流互動更加輕松。李變鋒[3]等也報道微信群及微信平臺，能夠為教師及醫學生搭建一個便捷的互動平臺，對臨床課程授課起到很好的輔助作用。教學授課后，進行臨床技能競賽提高學生學習主動性、學習效率，真正讓學生做到熟練規范操作，鞏固理論知識，而且能夠直接檢測教學效果，也促進了教師教學質量的提高。

因此，微信聯合CSC模式將是實踐教學的一種新方式及新起點，在廣大醫學生疾病診斷能力及臨床操作能力培養方面值得進一步總結經驗和推廣，從整體上提高醫學生的綜合能力，其對診斷學臨床實踐教學的促進及價值值得期待。

參考文獻：

[1]梁冰，李苗，胡丙清.國內標準化病人在診斷學教學中的應用現狀與展望[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1739-1741.

[2]齊凱.標準化病人輔助臨床教學的研究與實踐[D].吉林大學，2015.

[3]李變鋒，王江栓.師生微信內科學互動平臺在內科學教學中的應用體會[J].中國繼續醫學教育，2014，6（03）：110-111.

Abstract：Objective：to explore the effect of WeChat combined clinical skill competition in diagnosis teaching.Methods：two classes of imaging medicine in Xuzhou Medical University 2012 were used as experimental group and control group respectively.The experimental group was taught by WeChat combined with clinical skill contest and the control group by traditional teaching.Standardized patients were used to collect medical history in both groups.After the end of the teaching，through the examination and questionnaire survey，statistics of the two teaching results.Results：the results of the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The students in the experimental group were satisfied in improving their interest in learning，self-study，problem-solving and communication.The difference was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：the method of diagnostic teaching of WeChat combined with clinical skill competition is obvious compared with traditional teaching.

Key words：WeChat；Clinical skill Competition；Standardized Patients；Diagnostics teaching