大柴胡湯與雙歧桿菌治療便秘型腸易激綜合征

王雪嬌，吳 桐，房 莉，張 倩，齊玲芝

（1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021；3.吉林省人民醫院，長春 130021）

腸易激綜合征（IBS）是一種臨床常見的以腹痛、腹脹或腹部不適為主要表現，便后癥狀緩解，并伴有排便習慣和（或）糞便性狀改變的胃腸功能紊亂性疾病，至今發病機制尚未完全闡明[1-2]。腸易激綜合征（IBS）是全球范圍內的流行病，目前患病率呈逐年升高趨勢。在女性及老年人群研究中可見以IBS-C為主的報道。IBS除了嚴重影響生活質量外，IBS還給社會和患者家庭造成了沉重的經濟負擔，因此積極開展相關研究，尋找有效的治療措施十分必要[3]。本研究的目的在于探討中西醫結合從神經源性治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效，中藥相關藥物治療抑郁及焦慮，西藥調節胃腸動力，控制患者病情，防止癥狀復發，改善患者生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合西醫臨床診斷腸易激綜合征標準的患者90名，均為便秘型。具體診斷標準參考羅馬Ⅳ[4]，年齡在35～60歲之間，無心臟病、無其他肺疾病、無骨及關節異常、無神經系統及血液系統疾病，無胃腸道器質性病變，男29例，女61例，隨機分為3組，各30例。中藥組，男9例，女21例，年齡（38.3±15.9）歲，中位病程16.3月；西藥組，男11例，女19例，年齡（37.6±16.3）歲，中位病程20.4月；結合組，男9例，女21例，年齡（36.3±15.2）歲，中位病程18.3月。3組在性別、年齡、中位病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 中藥組給予大柴胡湯加減，方藥組成：柴胡15 g，蘆薈6 g，枳殼10 g，黃芩10 g，白芍20 g，大棗15 g，生姜10 g，郁金15 g，香附10 g，生白術30 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，炙甘草10 g，梔子15 g，豆豉10 g。水煎取汁200 mL，2次/d，早飯前晚飯后，100 mL/次，口服。西醫組給予雙歧桿菌（金雙岐）口服，4片/次，3次/d，溫開水或溫牛奶沖服。結合組同時給予大柴胡湯及雙歧桿菌（金雙岐），具體給藥方法及劑量同上述2組。3組療程均為2周。患者服藥1周，2周，8周后分別觀察各項指標。

1.3 觀察指標 精神心理狀態采用抑郁量表（HAMD）[5-6]評分，其中0～7分為輕度抑郁，8～10分為中度抑郁，11～14分為重度抑郁。消化道癥狀包括腹痛程度、腹痛次數、排便次數、排便性狀4項，并分別進行評分。1）腹痛嚴重程度，0分無癥狀；1分輕度，可感覺到，但可忍受；2分中度，部分影響日常生活；3分重度，嚴重影響日常生活。2）腹痛次數，0 分小于1 次/周；1分2～4 次/周；2分5～7 次/周；3分大于7次/周。3）排便次數，0 分大于7 次/周；1分5～7 次/周；2分3～5 次／周；3分小于3次/周。4）大便性狀改變，0分無變化；1分有變化，且所占比例小于50%；2分為大多數情況下有變化，且不是全部；3分為每次排便性狀都有改變。取4項癥狀頻率積分之和的均值作為癥狀頻率指數。綜合療效判定：大便次數大于7 次/周，大便無明顯性狀改變，腹痛次數小于1次/周為顯效；所有癥狀全部減輕或半數以上減輕為有效；達不到有效者為無效。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組治療前后 HADS抑郁量表抑郁評分比較 見表1。

表1 3組治療前后 HADS抑郁量表抑郁評分比較（n = 30）

2.2 3 組治療1周，2周，8周后綜合療效比較 見表2，表3，表4。

表2 3組治療1周后綜合療效比較（n = 30） 例

表3 2組治療2周后綜合療效比較（n = 30） 例

表4 2組治療8周后綜合療效比較（n = 30） 例

3 討論

腸易激綜合征不再被認為是功能性病變，其中的腦-腸軸互動異常得到眾多專家的認可[4]。IBS患者的腦電圖發現多次異常放電，自主神經功能出現紊亂，交感神經興奮性增強，副交感神經興奮性降低已被證實[7]。抑郁狀態可通過影響患者內臟的高敏感引起腹痛、排便異常等癥狀[8]。黃丹[9]、Cho 等[10]認為，IBS患者中74.19% 合并精神心理異常，中重度焦慮抑郁占30.97%。在我們收集的病例當中，女性患者的數量明顯高于男性患者，可能因為女性相較于男性抗壓能力更差，也進一步說明了該病與精神心理因素的相關性[11-12]。在傳統治療方案不理想或難治性 IBS 患者，可考慮應用抗抑郁藥物治療[13-15]。《傷寒論》中提到，大柴胡湯，為表里雙解劑，具有和解少陽，內瀉熱結之功效，主治少陽陽明合病。本研究也證實了大柴胡湯可以讓腸易激綜合征的患者減輕消化系統及精神癥狀，但是其起效慢，對于緩解腹痛、便秘療效欠佳。研究[16-17]顯示腸道菌群失調和 IBS 相關。原因可能是腸道菌群中厚壁菌數量增多，擬桿菌數量減少，降低了菌群多樣性，改變了與黏膜相關的菌群數量，腸道菌群紊亂[18]。研究[19-20]發現 IBS 患者的雙歧桿菌，較健康人群水平顯著降低，便秘型腸易激綜合征患者表現得更加明顯，而且應用雙歧桿菌可以緩解患者便秘的癥狀[21]。本實驗可以證實雙歧桿菌對于調節腸道菌群微生態有明確療效，且起效較快，但是雙歧桿菌本身無法改善患者的精神癥狀。患者通過消化系統癥狀的好轉，也能改善自身的抑郁狀態。停藥后，中藥組和西藥組均有不同程度的復發，結合組患者普遍狀況穩定。

由此可見，大柴胡湯及雙歧桿菌對于治療腸易激綜合征均有明顯療效，中西醫結合治療的療效兼具上述2組優點。大柴胡湯與雙歧桿菌治療腸易激綜合征的方法優于單純應用中藥或西藥。