醫院建設項目風險評價與控制研究

汪興斌

（中工武大誠信工程顧問（湖北）有限公司，湖北 武漢 430000）

1 醫院建設項目風險評價

醫院建設項目全生命周期的不同階段，均有可能發生影響工程建設的風險因素，所以可采用熵權系數法對相關風險進行評估，從而通過評估結果指導工程項目的發包方與承包方做好風險控制工作。具體進行風險評價時，首先，利用熵權系數法進行評價模型的構建，即醫院建設項目風險管控人員需要結合此類工程以往開發建設過程中出現的風險，按照類型及嚴重性的不同進行整理，進行低層次到高層次風險因素的綜合評價，如果建設項目的風險較多且具有復雜性特點，需要進行多層次的風險評價，主要包括評價矩陣R建立、各個風險子因素熵值H與熵權值Ф計算、多級系統綜合權重明確、風險事件發生率P與影響C計算、風險度計算、風險因素等級評價等多項內容。

其次，識別風險，主要包括五個方面的內容，其一為決策階段，即編制的醫院規模測量計算模型有缺陷、選定的醫院建設項目施工位置缺乏合理性、未獲得政府審批直接進行項目的前期開發準備工作等；其二為設計階段，即設計人員沒有做好施工地形地貌與水文活動等條件的勘察工作、勘察參數有誤、設計人員設計能力差、設計方案與圖紙可行性低、設計深度不夠、設計人員對醫院醫技技術發展了解不夠；其三招標階段，即招標文件存在漏洞、合同編制不嚴謹、工程量清單編制不合理不完善、招標缺乏公開透明性；其四施工階段，即施工技術未應用到位、安全管理缺失、施工材料質量性能差、施工設備故障率高、施工人員業務素養低等；其五運營階段，即前來醫院就診人數難以達到預期目標、日常運營管理成本高、收費不合理等。

再次，計算風險概率，將識別出的醫院建設項目風險因素進行概率等級劃分，主要包括V1～7七個等級，分別表示風險可以忽略、很低、低、中等、高、很高、極高，其中，可以忽略指的是風險基本不會發生，而隨著等級的遞進，提示風險發生可能性越來越高，風險處于V7級時，提升風險發生可能性在90%之上；工作人員將各個風險因素劃分等級后，可借助于評價模型進行各風險隸屬度矩陣R的計算，包括不同風險概率頻率及發生風險之后的影響程度頻度。

最后，計算風險因素影響程度、風險度，定級風險水平，可分為V1～5五個等級，即可以忽略、很小、一般、嚴重及關鍵影響等級，其中V1等級的風險幾乎沒有影響，等級逐漸增加后，風險影響會越來越大，會導致醫院建設項目開發建設失敗的影響程度大大提升，待得出隸屬度矩陣R后，進行風險度計算，最后可邀請多名從事醫院建設項目風險研究的專家學者進行風險水平定級，在提出控制風險的方法后，便可以進行項目的開發建設工作。

2 醫院建設項目風險控制策略分析

2.1 決策階段

在該階段進行風險控制時，要求工作人員可以在市場中選擇具有一定項目開發建設咨詢經驗的咨詢機構，完成醫院建設項目可行性研究報告的制定工作，以此為項目發包方提供項目開發的建議，要求咨詢機構工作人員可以深入到工程項目選擇的施工地點進行基本條件的調查，編制項目開發建設可行性研究報告，確保選擇的醫院建設項目的選址合理；醫院建設規模測算風險，要求工作人員采用不同的方法結合多項調查信息，進行建設規模的科學測算，以免出現規模過大而就診人流量小，規模太小而就診人流量大的情況；政府審批及手續辦理風險，待項目可行性研究通過之后，需要發包方及時上報給政府部門，結合審批人員提出的醫院開發建設項目問題及意見進行修改，以便相關項目可盡快通過審批。

2.2 設計階段

有意向承建醫院建設項目的設計單位，需要選擇具有豐富的醫院工程項目建設設計經驗與較強工作能力的設計人員，負責項目方案的設計工作，要求設計人員參考項目可行性研究報告、立項書等內容，到選定的施工現場進行該區域地形地貌、水文活動、氣候、地質災害等信息的調查，不可出現勘察參數錯誤問題，勘察工作結束后要再次對相關數據進行復測，而后在設計中具有較強方案設計能力的設計人員可參考調查結果進行可行性施工方案的設計；設計人員要與醫院相關部門和科室充分了解需求及醫技技術發展需求；待方案設計完成后，及時交給施工圖單位進行方案及繪制圖紙質量的研究，如有設計問題，設計人員要盡快進行修改與完善，確保用于工程建設的方案有著較高的應用可行性，有效規避設計階段的相關風險。設計質量直接影響建設項目的投資風險。設計深度要滿足醫院自身需求和醫技發展趨勢及醫療設備更新的要求，盡可能規避設計深度對投資風險的影響。

2.3 招標階段

發包方通過招投標方式選擇醫院建設項目承建單位時，需要合理編制招標文件與工程量清單，在此期間項目基建管理人員需要對本次工程建設的目的與建筑物具備的各項功能進行把握，而后得出招標文件及工程量清單，不可出現相關內容的遺漏或施工范圍、避免清單缺項漏項、質量標準等內容言辭模糊不清的情況，以免工程建設雙方在項目施工后期出現糾紛與矛盾；合同編制風險進行控制時，要求工程建設雙方共同對需要簽署合同的條款內容進行研究與補充說明，待雙方達成一致意見后再簽署合同，如果在施工期間出現施工變更行為，需要在雙方同意變更與負責人在場的情況下簽署合同，確保合同約束工程建設雙方的價值可大大提升；招標風險，工程項目發包方在招標時始終需要堅實公平、公正、公開及透明的原則審核參與招投標的各個施工單位的招標書，杜絕徇私舞弊行為，排除惡意低價競爭的競標者競標資格，最終從符合要求的投標單位中選擇綜合能力強的施工單位進行工程建設。

2.4 施工階段

（1）技術應用風險，要求施工單位現場質量管理人員可以對施工人員應用技術的全過程進行監督，一旦發現施工不到位或對施工技術缺乏了解隨意施工的情況，責令施工人員停工進行相關施工技術應用的再學習，待達到上崗要求后再讓其上崗進行工程施工；（2）施工安全風險，施工人員要嚴格執行三級教育制度，施工管理人員需要對工程建設現場的安全防護措施應用質量每天做好檢查，并對每天進入作業現場的人員，均要進行安全防護器具佩戴情況的嚴格檢查；（3）施工材料與設備風險，進入施工現場的施工材料，要求管理人員對其材料的相關國家質檢合格證書進行檢查，是否發生腐爛、過期與是否有焊接痕、損傷、油漬、銹蝕等情況，若存在質量問題不可用于本次施工，對于施工設備則要求管理人員聯合設備運維管理人員，每天做好設備啟動運行性能與定期零部件更換的運行維護管理，并且要制定設備使用計劃，確保設備可以有效地應用于工程建設中，顯著提升工程建設質量及效率，降低設備故障率。

3 結語

對于醫院工程項目建設時遇到的風險及危害進行準確分析，最終結合評估結果找出有效控制風險的具體辦法，使得醫院項目建設全過程中的各種風險能夠被有效控制，工程建設質量及安全性可大大提升，投資降低，而發包方可以在較短的時間內收回工程建設成本，提升自身的社會與經濟收益。