對西藥房處方調劑差錯出現的原因及防范對策分析

錢棟華

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

西藥房是醫院內集技術、經營、管理于一體的綜合性科室，承擔著臨床藥品的供應、藥品的存儲與保管、藥品發放、用藥咨詢及促進臨床合理用藥等工作，是醫院的重要組成部分[1-2]。臨床研究表明，提高西藥房的服務質量、降低西藥房處方調劑的差錯率，對保障臨床合理用藥、提高醫院整體的醫療服務水平具有重要的意義。近年來，隨著臨床上藥品種類的增多，西藥房處方調劑的差錯率逐年升高。這一情況嚴重影響西藥房的服務質量和臨床用藥的安全性。因此，對導致西藥房處方調劑差錯出現的原因進行分析，并提出防范對策十分必要[3-4]。在本文中，筆者主要探討導致西藥房處方調劑差錯出現的原因及防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月在海門市人民醫院西藥房進行調劑的82792張處方。其中，有門診和急診醫生開具的處方35230張，有住院部醫生開具的處方47562張。

1.2 方法

對在海門市人民醫院西藥房進行調劑的82792張處方進行回顧性研究，統計這些處方中調劑出現差錯處方所占的比例，對西藥房進行處方調劑的各個環節（如藥品擺放、處方核對、藥品發放等環節）實施調查分析，總結導致西藥房處方調劑差錯出現的原因，并提出防范對策。

2 結果

2.1 這82792張處方中調劑出現差錯處方所占的比例

在這82792張處方中，有3534張處方在調劑的過程中出現差錯，占4.27%。

2.2 導致這3534張處方在調劑過程中出現差錯的原因

導致這3534張處方在調劑過程中出現差錯的原因主要有藥師因素、藥房環境因素和醫生因素。在藥師因素方面，因藥師疲勞工作而出現調劑差錯的處方有414張（占11.71%），因藥師核對處方不嚴格而出現調劑差錯的處方有1671張（占47.28%），因藥師的專業水平和專業技能欠缺而出現調劑差錯的處方有312張（占8.83%）。在藥房環境因素方面，因藥房環境擁擠、局促而出現調劑差錯的處方有370張（占10.47%），因取藥人數多、取藥秩序混亂而出現調劑差錯的處方有109張（占3.08%）。在醫生因素方面，因醫生書寫處方不規范而出現調劑差錯的處方有493張（占13.95%），因醫生開具的處方中藥品信息不全而出現調劑差錯的處方有165張（占4.67%）。在藥師因素中，藥師核對處方不嚴格的表現主要是將劑型不同但藥名相同的藥品發錯（有1034張處方，占29.26%）、將規格不同但藥名相同的藥品發錯（有317張處方，占8.97%）、將外包裝相似的藥品發錯（有931張處方，占26.34%）、將藥名相同的藥品發錯（有822張處方，占23.26%）和將藥名相近的藥品發錯（有430張處方，占12.17%）。詳見表1、表2。

表1 導致這3534張處方在調劑過程中出現差錯的原因

表2 藥師核對處方不嚴格的表現

3 討論

3.1 對導致西藥房處方調劑差錯出現原因的分析

3.1.1 藥師因素1）藥師疲勞工作。西藥房的工作量較大，且工作繁忙的時間段較為集中（多在上午的9:00至11:00之間），加之藥師經常熬夜工作，因此易導致其疲勞工作，進而可使其在調劑處方時出現差錯。2）藥師的責任心不強。近年來，西藥房的藥品種類逐漸增多，藥名相近或相似的藥品、外包裝相似的藥品、規格相似的藥品及劑型或規格不同但藥名相同的藥品越來越多。藥師在調劑處方時，若責任心不強，工作態度不嚴謹，未嚴格遵循“四查十對”（“四查”即查處方、查藥品、查藥品配伍禁忌、查用藥合理性，“十對”即對開具處方的科室、對患者的姓名、對患者的年齡、對藥品的藥名、對藥品的劑型、對藥品的規格、對藥品的數量、對藥品的性狀、對藥品的用法用量、對臨床診斷的結果）的原則調劑處方，就會導致處方調劑出現差錯。3）藥師的專業水平和專業技能欠缺。西藥房藥師的專業水平和專業技能欠缺，未掌握部分藥品的名稱、劑型、用法用量及配伍禁忌等，也會導致處方調劑出現差錯。

3.1.2 藥房環境因素1）西藥房的環境擁擠、局促。若西藥房的空間局限，或藥品排放不符合規范，就會導致藥師出現取錯藥或取藥困難的現象，進而可導致處方調劑出現差錯。2）取藥人數多、取藥秩序混亂。在西藥房取藥的患者較多，且部分患者未排隊取藥。出現這種情況會分散藥師的注意力，進而可導致其在調劑處方時出現差錯。

3.1.3 醫生因素1）醫生書寫處方不規范。臨床醫生受工作忙碌、心理狀態差、書寫處方的習慣不良等因素的影響，在開具處方時可能存在不合理或不規范之處（如在書寫處方時字跡潦草，或將藥品的通用名、劑型、數量寫錯等）。一旦出現上述情況，就會導致西藥房的藥師不能準確地辨認處方，進而可導致處方調劑出現差錯。2）醫生開具的處方中藥品信息不全。臨床醫生在開具處方時，未能將藥品信息（如藥品的商品名、通用名、劑型、規格、生產廠家等）寫全，就會導致藥師在調劑處方時出現差錯（如將商品名相同的藥品混淆）。

3.2 防范西藥房處方調劑出現差錯的對策

1）改善西藥房的布局，優化藥品的擺放位置。對于因外包裝相似或藥名相似而易發生混淆的藥品，除將其分開擺放外，還要為其設立醒目的標識[5]，防止在取藥時出錯。在患者取藥時，加強對其進行管理，讓其排隊取藥。2）完善西藥房的管理制度，規范處方調劑的流程。為西藥房的藥師合理排班，以減輕其工作量，避免因疲勞工作而導致其在調劑處方時出現差錯[6]。3）定期組織西藥房的藥師參加藥學知識的學習和培訓，及時為其補充新的藥學知識，不斷提高其專業技能。同時，培養藥師的責任意識，使其保持嚴謹、認真的工作態度。4）西藥房的藥師要主動與臨床醫生進行溝通，指出其在開具處方時存在的不合理之處，進而使其能夠規范地開具處方。

綜上所述，導致西藥房處方調劑差錯出現的原因主要有藥師因素、藥房環境因素和醫生因素。西藥房可從對藥師進行培訓、完善藥房的管理制度及加強與臨床醫生進行溝通等方面著手，降低處方調劑的差錯率。