基于循證理念的整體護理對腸易激綜合征患者生活質量的影響

劉靜 王兵 付艷

(1.遼寧省本溪市中心醫院護理部，遼寧 本溪 117000；2.本溪市中心醫院預防感染科，遼寧 本溪 117000)

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見腸道功能紊亂性病變，以腹痛、持續或間歇性腹脹、排便習慣改變、異常大便性狀等為主要表現[1]。IBS病變發展緩慢，但無規律周期，病程較長，且受到精神、飲食、不良睡眠、外界寒冷環境等因素刺激可隨時誘發或加重病情，反復發作，對患者造成一定程度傷害，影響其生活質量[2]。為有效改善預后，幫助患者擺脫痛苦，在開展臨床治療的同時給予患者適宜護理顯得十分重要。近年來，我院引進新的基于循證理念的整體護理模式對IBS患者進行護理，并對其護理結果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2017年8月在我院診治腸易激綜合征患者386例，隨機分為對照組和觀察組，各193例。對照組患者男102例，女91例；年齡22～57歲，平均(42.4±5.1)歲；病程6個月至4年，平均(1.5±0.2)年。觀察組患者男105例，女88例；年齡24～56歲，平均(42.2±5.4)歲；病程7個月至3年，平均(1.6±0.3)年。納入標準：均符合《腸應激綜合征學》診斷標準[3]，癥狀反復發作≥6個月，近3個月腹痛或者腹部不適癥狀≥3 d/月，排便習慣或排便性狀有所改變；患者年齡>18歲；患者意識清晰，能有效表達觀點和感受；依從性好，能配合完成治療；圣體狀態良好，可耐受治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：過敏體質；消化系統器質性病變患者；全身其它器官或系統較嚴重疾病；孕期或哺乳期患者；中斷治療或隨訪丟失患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予相同治療方法，對照組患者給予傳統臨床護理，護理人員遵醫囑執行各項臨床觀察和治療，并不定期給予患者疾病相關知識講解以及相應心理護理。觀察組患者則應用基于循證理念的整體護理模式進行護理：(1)成立小組：成立一個基于循證理念的整體護理小組，開展護理工作前對成員進行疾病病癥、護理內容、護理方式、溝通技巧、健康教育技能等一系列相關方面的培訓，以保證循證護理工作能專業化、規范化順利完成。(2)提出問題并尋找證據：從患者飲食、心理、用藥、生活習慣等多個對IBS預后產生影響的方面尋找護理工作中的問題，并查詢文獻、著作，對這些問題進行了解、分析和討論，以尋找護理實證。(3)應用證據：根據尋找到的實證結合以往護理經驗對患者而制定合理、全面、針對性護理計劃：①知識宣教，向患者講述有關于IBS的知識，主要包括病變原因、病變機制、癥狀反應、誘發因素、治療方法、預后問題等，建立患者正確認知觀，避免患者對病變及治療產生畏懼，使其積極面對治療。②飲食護理，無論何種類型IBS都與飲食有不同程度關聯，囑患者盡可能不用或少用生冷、高脂、乳制品食物，飲食多樣化，均衡營養，建立良好、規律飲食習慣。便秘型患者多食菜、水果，增加膳食纖維，保證足夠水攝入，以改善癥狀；腹瀉型患者避免刺激性食物攝入，防止腹部著涼受冷，注意保暖[4]。③用藥指導，詳細說明藥物應用方法、應用時間以及應用劑量，說明藥物長期應用必要性，增加其服藥依從性，防止患者因耐受下降或癥狀好轉自行停藥，致使病變遷延不愈或反復加重。④心理護理，心理干預應貫穿于整個病變的治療和護理過程中，根據患者自身情況指定合理的、具有針對性的治療、護理，密切觀察患者精神狀態和心理變化，及時疏導，避免不良情緒產生，影響治療結果。⑤日常生活護理，指導患者形成良好生活習慣，健康生活方式，堅持每天適量運動，保證充足睡眠時間和良好睡眠質量。維持干凈整潔的生活和工作環境，杜絕賭博、喝酒、抽煙等一些不良嗜好。

1.3觀察指標 (1)生活質量評價，分別對治療前后IBS特異性生活質量相關8項指標(煩躁不安、身體不適、飲食限制、精神壓力、沖突行為、家庭關系、排便異常以及健康憂慮)進行評分比較，每個項目計1～5分，分數越高則生活質量越好。(2)心理狀態：應用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)對患者護理前后心理狀態評價[5]：SAS/SDS量表含20條項，每項1～4分計分，總分×1.25為標準分，SAS評分≥41分、SDS評分≥51分，表明患者有焦慮、抑郁狀態，分數越高，焦慮、抑郁越嚴重。(3)護理效果比較，滿意度：應用國家衛生部制定的患者護理滿意度問卷對護理滿意度進行調查測評。護理質量合格率：評分方式對責任護士護理工作進行測評，包括考核評分(80%)和患者滿意度評估(20%)，總分≥80分計為合格。健康教育達標率：通過健康教育問卷測評患者及家屬對相關知識掌握程度并計算得分，分數≥60分則達標。治療依從率：患者完全遵從醫囑按規范配合操作或者基本可遵照醫囑完成操作，偶有不規范行為但不影響治療結果視為治療依從。

2 結 果

2.1生活質量評分比較 治療后兩組各項生活質量相關指標評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的各指標評分升高幅度均明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量相關指標評分比較[分，

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

2.2心理狀態比較 護理后兩組SAS/SDS評分均較護理前明顯降低(P<0.05)，且觀察組評分下降程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS/SDS評分比較[分，

2.3護理效果比較 護理后護理滿意度、治療依從性、健康教育及護理質量比較，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度、護理質量及健康教育比較[n(%)，n=193]

3 討 論

ISB是臨床常見非器質性胃腸道功能紊亂病，對患者危害包括影響患者生活質量；增加患者精神壓力，癥狀遷延反復，患者很容易思想上擴大病情嚴重程度，致使情緒低沉，焦慮抑郁；腹瀉型患者反復發作使得機體抵抗力明顯下降；可誘發營養吸收障礙，致使機體出現維生素缺乏或是貧血等發生[6]。ISB病變因素及發病機制較復雜，是目前公認具有特殊性的生理、心理疾病，如何在治療ISB患者的同時有效改善其心理健康狀況，減輕患者經濟、心理負擔，增加患者健康知識，提高患者生活質量，促進預后恢復已引起越來越多學者的重視，這也是我們探索研究的目的[7]。

傳統護理模式將護理著重點放在疾病上，不能從根源上達到治療目的，使得病情容易反復發作，對患者造成二次傷害。整體護理是新興的臨床護理模式，主要是以患者為中心，從自身狀況、環境、生活、心理等多方面開展護理工作；循證理念則是立足于探索病變診治的原因、依據，以尋找到的實證為基礎進行臨床護理，基于循證理念的整體護理將護理理論和臨床實踐密切結合，全方面圍繞患者進行護理干預，調動患者治療積極性，從而達到預期治療目的[8]。IBS是一系列生理變化引起的癥候群，大多數患者存在心理及精神方面不良反應，而心理不良刺激能夠改變內臟敏感性和胃腸動力，使得胃腸道癥狀進一步加重，焦慮情緒波動、睡眠質量下降等均可能成為誘發或加重病變的因素[9]。本文結果顯示，兩組患者護理后SAS/SDS評分均較護理前明顯降低(P<0.05)，觀察組下降程度明顯大于對照組(P<0.05)，這說明基于循證理念的整體護理能夠及時了解并消除患者不良情緒，解除其思想顧慮，建立積極治療信心，有效改善患者心理狀態。整體護理貫穿于整個病變的治療和康復過程中，護理人員對患者飲食、用藥、生活、心理等多個方面均進行完善護理指導，以循證為基礎，結合實踐指導，使患者需求可得到最大限度滿足，在解決問題的同時，更加全面的提升護理質量和效率，避免盲目護理，對患者后期恢復及預防反復發作均有積極意義[10]。結果還顯示，治療后兩組各項生活質量相關指標評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組的各指標評分升高幅度均明顯大于對照組(P<0.05)；護理后護理滿意度、治療依從率、健康教育達標率以及護理質量合格率組間比較觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)，這也進一步說明了循證整體護理的有效性。

綜上所述，臨床應用基于循證理念的整體護理對腸易激綜合征患者進行護理能獲得滿意護理效果，有效改善患者心理狀態，提高患者生活質量，可在臨床推廣應用。