持續腦功能監測在新生兒腦損傷早期診斷及預后評價中的應用

邱銳琴 吳小波 夏明月 姚文秀△ 蘇穎

(秦皇島市第一醫院，(1.新生兒科；(2.兒科，河北 秦皇島 066000)

新生兒窒息會導致新生兒出現多種器官功能損傷，是造成新生兒死亡的一個重要原因[1]。由于腦細胞對于缺氧的情況非常敏感，所以窒息非常容易讓新生兒發生神經系統功能障礙[2]。新生兒腦損傷在我國的發生率較高[3]，這就給臨床對新生兒腦損傷的診斷治療方式提出了一個嚴峻的挑戰。振幅整合腦電圖是進行連續腦電圖記錄的一種有效方式，用于對患者神經功能的評價[4]。有研究[5]表明，振幅整合腦電圖是評價新生兒腦功能并進行疾病診斷的有效方式。本實驗擬通過對持續腦功能監測在足月新生兒腦損傷早期診斷及預后評價中的應用進行分析，為臨床診斷治療提供一定的借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月至2017年4月收治的中、重度窒息足月新生兒60例為本次實驗對象，其中中度窒息新生兒有38例，重度窒息新生兒有22例；男34例，女26例；胎齡分布為40～42周，平均(41.5±1.5)周；體質量為2 500～4 112 g，平均(2987.4±498.5)g。所有納入患兒均為新生兒窒息后導致的腦損傷，所有新生兒均符合中華醫學會《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》，排除其他疾病所致的腦損傷。本實驗均經過醫院倫理委員會通過，家屬知情同意。

1.2方法 在新生兒出生后6、24、48 h對其進行振幅整合腦電圖檢查，參照ACOG及AAP制定的診斷標準對患兒進行分級，觀察新生兒出生后腦電圖檢查結果的異常程度。并在新生兒出生后3 d采用頭顱核磁共振對新生兒頭顱進行檢查，比較分析兩種檢查方式對新生兒腦損傷診斷的效果。采用NBNA(新生兒神經行為測定)評分對足月新生兒的神經行為進行評分。分析振幅腦電圖檢測以及其他檢查對患兒腦損傷的發生，恢復和預后的評估。在患兒出生2個月齡及6個月齡時對患兒的神經行為學和小兒神經心理發育情況進行檢查分析，評估患兒的恢復和預后情況。

1.3觀察指標及評價方法 (1)背景性活動評估：采用腦功能監護儀(日本光電 EEG-1200C)對患兒的腦功能進行檢查。采用70%乙醇進行局部頭皮消毒并常規去脂，保證導電膏充滿電極，按照國際10～20標準電極安放系統，選擇C3～C4，P3～P4導聯為信號采集點。兩電極的距離為75 mm，參考電極位置為頭頂中央向前25 mm額中線上。數據輸出形式為半對數，以6 cm/h的速度顯示振幅形式的波譜帶(μV)。監測時間4～6 h。將檢查結果分為正常、中度異常和重度異常三個等級。正常：振幅波譜帶下邊界>5 μV，上邊界>10 μV，中度異常：振幅波譜帶下邊界5 μV，上邊界>10 μV，重度異常：振幅波譜帶下邊界<5 μV，上邊界<10 μV。(2)連續性評估：根據振幅整合腦電圖背景活動將患兒分為連續性、不連續性和持續性低電壓三種情況。連續性正常電壓活動是指具有固定帶寬，上邊界振幅在20～40 μV之間，下邊界振幅>5 μV；不連續正常電壓是指連續性電壓活動，邊界振幅<5 μV。(3)睡眠—覺醒周期評估：睡眠覺醒周期根據其特點分為無、成熟、不成熟三種情況。成熟的腦電圖表現為振幅呈現周期性變化，周期>20 min寬帶為睡眠期，窄帶為清醒期。(4)根據患兒是否出現驚厥活動將患兒分為單個、反復、癲癇持續狀態三種情況。(5)NBNA評分：從新生兒的行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應等幾個方面對新生兒的神經功能情況進行評價?？偡?35分表示大腦狀態優良，反之表示受到損傷。

2 結 果

2.1新生兒出生6 h內振幅整合腦電圖檢查結果 60例患兒中，18例腦電圖正常，42例腦電圖異常。腦電圖異?；純褐?，28例為中度異常，14例為重度異常。中度異?；純褐?，15例為中度窒息，13例為重度窒息；重度異?；純褐校?例為中度窒息，11例為重度窒息。結果顯示，新生兒出生6 h內振幅整合腦電圖對新生兒中重度異常的特異性為53.57%，敏感性為78%。患兒腦電圖的連續性評估顯示患兒出現連續性電壓者為14例，不連續性為25例，持續性低電壓者21例，睡眠狀況評估中顯示無睡眠覺醒周期者14例，成熟者16例，不成熟者30例。所有患兒中出現單個癲癇狀態者17例，反復癲癇者23例，持續性癲癇者20例。

2.2不同時段患兒振幅整合腦電圖檢查結果比較 通過分析發現，中度異常和重度異常隨著出生后24 h和48 h后振幅整合腦電圖對患兒腦損傷的敏感度隨著監測時間的延長而有一定程度的降低。見表1。

表1 不同時段患兒振幅整合腦電圖檢查結果比較

2.3兩種檢查結果的符合率比較 MRI結果顯示，60例新生兒中，異常影像38例，而aEEG監測異常則有42例，檢測正常者18例，兩種檢查結果一致性為65%。見表2。

表2 兩種檢查結果的符合率表

2.4患兒神經生物學和小兒神經心理發育情況分析 經核磁共振評估顯示腦功能正常的新生兒2、6個月齡時，心理、神經功能正常患兒分別為15、14例，而核磁共振和腦電圖均顯示腦功能異常的患兒在2、6個月齡時，心理、神經功能正常患兒分別為11、10例，腦功能異常患兒心理神經功能發育正常率顯著低于腦功能正常患兒(P<0.05)。

3 討 論

新生兒在發生窒息的12 h內，患兒的正常機體狀態會受到極大的威脅[6]。但是新生兒的正常生理功能等并未得到完善發展，臨床癥狀不明顯，核磁共振、CT等輔助措施也無法應用到早期新生兒的疾病診斷中[7]，并且疾病的發展極其迅速，通常在醫護人員得到察覺的時候，患兒的身體狀態已經處于嚴重甚至不可逆轉的狀態[8]，這就為臨床搶救帶來極大的不利。為了更好的應對這種新生兒腦功能評價的難題，振幅整合腦電圖應運而生。這是一種對新生兒無害的的腦功能檢查方式[9]，通過對新生兒腦部振幅波動的檢測，對振幅展示出來的信息對患兒的腦部進行整體功能的觀測評估，能夠迅速有效對患兒的腦功能狀態進行分析，電極少，界面簡潔，操作方便，體積小，容易移動[10]，它不像核磁共振等檢查方式，對醫護人員的操作要求較高，需要經過正規化培訓，因此，一般的醫護人員都能夠進行操作，這就為及時有效的檢查提出了可能。一旦患兒出現腦功能異常情況能夠快速得到數據并及時采取相應的措施將可能的傷害降至最低，在一定程度上推進了臨床尋找解決新生兒腦功能損傷的方法的步伐。

本實驗對出生后6 h內的窒息新生兒進行振幅整合腦電圖監測，發現aEEG監測能夠有效評估新生兒早期腦損傷，有利于提高腦損傷患兒的預后。而MRI監測對新生兒腦損傷的檢出率較aEEG監測低，并且兩種檢測方法的評估結果一致性較高。而隨著時間的推移，這兩種檢測方式對患兒腦損傷情況的預測敏感性也隨之降低，相對來說，特異性則更高。在對2個月齡和6個月齡患兒進行神經行為學檢查時結果顯示，兩種檢測方法提示的可能行為異常的患兒，行為表現的確存在一定程度的異常，神經心理發育結果則提示新生兒的神經行為發育情況和患兒窒息情況的發生存在相當程度的相關性。

綜上所述，新生兒出生后6 h內采用振幅整合腦電圖對患兒進行腦損傷診斷精確度較高，能夠有效指導新生兒神經行為發育，值得臨床推廣使用。