氣壓彈道式體外沖擊波治療糖尿病神經病變的療效觀察

康新國 賀純靜 余倩 盧雪

(貴州省人民醫院疼痛科， 貴州 貴陽 550002)

糖尿病的全球發病率高達6.7%[1]，糖尿病神經病變是糖尿病最常見的長期并發癥之一，26%～50%的患者可出現神經病變，其中以感覺神經病變即糖尿病神經病理性疼痛(DNP)最為常見，目前的治療策略主要是病因治療和對癥治療，常用的對癥治療藥物包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)，三環類抗抑郁藥，選擇性5羥色胺重攝取抑制劑，阿片類藥物，抗驚厥藥等，以上藥物一般都具有一定療效但效果和耐受性較差[2]。本文旨在探討氣壓彈道式體外沖擊波治療糖尿病神經痛療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2016年10月我院疼痛科符合本實驗納入標準之糖尿病神經痛患者60例，下肢及足踝部皮膚顏色明顯跟健康膚色有區別者，同時有患區麻木、疼痛。征得患者同意，隨機分為三組，每組20例。A組采用神經內科常規方法治療，B組采用氣壓彈道式體外沖擊波復合神經內科常規治療，C組采用單純氣壓彈道式體外沖擊波治療。觀察三組患者治療前、后疼痛程度評分，患區麻木改善，以及皮膚顏色改變等情況。所有患者由同一組醫護人員進行治療，療效評估由未參加治療的醫師進行，為雙盲研究。納入標準 (1)年齡≥50 歲，有6 年以上糖尿病史。(2)>12 個月疼痛病史，具備疼痛性糖尿病神經病變的癥狀與體征，如雙側疼痛觀察疼痛較重的患側。除外其他引起疼痛性神經病變的原因。(3)無心腦腎重要器官疾患。(4)兩組患者空腹血糖控制≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤8.0%。

1.2治療方法 三組患者在治療期間嚴格控制血糖，維持空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤8.0%。治療采用：(1)氣壓彈道式體外沖擊波治療：選擇大面積的治療探頭，使用較低的能量密流，治療范圍局限在膚色異常及麻木疼痛區域，根據治療面積的大小給予每cm2100到1 000次沖擊，能量流密度約為0.1 mJ/mm2。沖擊的次數從幾百到幾千次不等。治療每周1次。(2)神經內科常規治療：口服B族維生素、普瑞巴林等神經營養及對癥藥物治療。所有患者均可輔以物理治療，如溫水泡腳，步行鍛煉，紅外偏振光等。治療期間注意觀察患者沖擊波治療耐受情況及藥物副作用，有無不良反應發生。分別于治療前，治療后4、6、8、16周記錄患者疼痛程度評分，患區麻木改善及皮膚顏色改變的情況。體感誘發電位刺激儀評估 將患者對電流刺激的反應轉化為評估疼痛程度的數字。電極片貼于患者前臂，記錄患者感受的最小電流刺激值(電流知覺臨界值)與原有疼痛對應的電流值(疼痛對應電流)，測量3次取其平均值。疼痛程度評分(PD)=(疼痛對應電流-電流知覺臨界值)/電流知覺臨界值×100%。

2 結 果

2.1三組患者一般情況比較 三組患者性別比、年齡、治療期間血糖、治療前疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者一般情況比較(n=20)

2.2三組患者治療前后疼痛程度評分 三組患者治療前及治療后4周PD值差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6、8、16周，與A組比較，B、C兩組間PD值明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)，B、C兩組PD值差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 治療前后疼痛程度評分[分，

注：與A組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05；與治療后4周比較，#P<0.05；與治療后6周比較，▲P<0.05；與治療后8周比較，■P<0.05。

2.3患者麻木及皮膚顏色改變 治療前三組患者均有麻木及皮膚顏色改變。治療后，A組麻木及皮膚顏色改善情況不明顯，B、C兩組在治療后8周開始麻木及皮膚顏色均有一定程度的改善。

3 討 論

氣壓彈道式體外沖擊波是一種機械波，是一種非侵入式的治療技術，2004年以來世界各地對其應用領域進行了廣泛的探討，在一些骨性關節炎和慢性軟組織損傷性疼痛治療方面表現出良好的治療效果[3-4]，并且能有效延緩病情的進展，同時氣壓彈道式體外沖擊波對急慢性皮膚損傷非常有效，例如動脈型潰瘍、靜脈型潰瘍、糖尿病足、創傷或燒傷的破潰等。目前氣壓彈道式體外沖擊波治療DNP的機制尚不完全明確，其可能為：(1)體外沖擊波能夠提高痛域來緩解疼痛[4]，體外沖擊波的強刺激能消除疼痛這種病理性惡性反射記憶從而緩解疼痛[5]；(2)氣壓彈道式體外沖擊波通過物理壓力效應、張力效應和空化效應來松解粘連、疏通微血管、減輕炎癥[6]；(3)體外沖擊波通過下調NF-kappaB 的激活和NF-kappaB依賴基因的表達起到抗炎作用[3]；(4)使用氣壓彈道式體外沖擊波治療可以使傷口重要生長因子釋放及內在血管再生，加速軟組織創面的愈合，促進組織的再生[7]，最終的結果是新的血管再生，改善血液供應，進一步細胞的增殖，加速了組織的愈合和康復。動物實驗證實在沖擊波刺激的局部血管生長相關因子釋放的早期表達，包括內皮氮氧合酶、血管內皮生長因子及增生細胞核抗原。同時，由于氣壓彈道式體外沖擊波具有治療的時間依賴性和累積效應[8]，必須隨著治療時間與次數增加，癥狀才能夠逐步得到改善。可見，通過上述各種可能機制，使用氣壓彈道式沖擊波治療糖尿病神經痛從而達到消炎、鎮痛的治療效果[9]，并且能夠改善微循環，促進血管再生，減緩細胞凋亡，甚至可能逆轉強糖尿病神經痛病情發展。因其療效顯著、具有非侵入性、方法簡單、安全有效、費用相對低廉等優點，贏得了越來越多的關注和認同。我科采用此方法獲得一定療效，希望能為此類患者提供一種新的治療選擇。