神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及吞咽功能的影響

楊新利 欒春紅 汪永華

(西安交通大學第二附屬醫院(1.神經內科；(2.心血管內科；(3.消化內科，陜西 西安 710004)

腦卒中是指腦部血管突然破裂或血管被阻塞造成的血液循環障礙產生腦組織損傷的一種疾病，具有較高的致殘率，嚴重影響患者生存質量，加重家庭及社會負擔[1]。吞咽功能障礙是腦卒中后常見并發癥，易引發嗆咳等癥狀，誘發脫水、吸入性肺炎等多種并發癥。常規吞咽訓練等康復訓練方式是以往治療腦卒中伴吞咽障礙的常用方法，但治療效果不理想[2]。因此，選擇一種更好的方法改善患者神經功能及吞咽功能，促進患者生活質量提高顯得尤為重要。近年來，神經肌肉電刺激在腦卒中急性期或早期的康復治療中得到推廣使用，但其能否較好的改善患者神經功能及吞咽功能仍存在爭議[3]。本文旨在探討神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及吞咽功能的影響。現報道告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年7月在我院行常規康復訓練的腦卒中患者39例為對照組，選取2016年9月至2017年10月在我院行常規康復訓練結合神經肌肉刺激的腦卒中患者39例為觀察組。對照組中男27例，女12例；年齡45～76歲，平均(57.47±5.86)歲；疾病類型：腦梗死33例，腦出血6例；病程10～28 d，平均(17.47±5.79) d。觀察組中男25例，女14例；年齡45～78歲，平均(57.49±5.87)歲；疾病類型：腦梗死34例，腦出血5例；病程10～29 d，平均(17.52±5.82) d。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦卒中診斷標準，并經顱腦MRI或CT檢查確診者；簡易智力測試量表(MMSE)評分>24分者；出現飲水嗆咳及吞咽困難癥狀，并經洼田飲水實驗診斷有吞咽障礙者。排除標準：精神失常、智力低下，依從性較差者；因頸部腫瘤、食管癌等其他疾病造成的吞咽困難者；嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；對電極片過敏者；曾置入心臟起搏器者。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用神經內科常規治療，并根據患者情況給予控制血糖、血壓、保護腦功能、預防感染等對癥治療。對照組采用常規康復訓練：(1)床上主動或被動肢體活動、床邊平衡或床上坐起訓練、上下樓訓練、坐-站-立訓練、日常生活自理能力訓練等，30～50 min/次，2次/d，2周為1個療程。(2)吞咽功能訓練。以空吞咽訓練和咽部冰刺訓練、經喉抬高訓練及屏氣-發聲運動行聲門關閉訓練為主，20 min/次，1次/d。(3)攝食訓練。吞咽訓練完成后，患者取30°仰臥位，頭部向前屈曲，首先吞咽糊狀食物，之后依次調整為稀流質、半固體、固體食物，以一口量為原則，并注意攝食訓練中側屈吞咽或點頭吞咽等吞咽技巧的運用。觀察組采用康復訓練結合神經肌肉電刺激，康復訓練方法與對照組相同。選用美國Chattanooga公司生產的Vitalstim型電刺激儀進行神經肌肉電刺激治療，設置波寬為700 ms，雙向方形波，電刺激強度為0～25 mA，頻率80 Hz，在頸部中線雙側垂直排列4塊電極，左右各2個，在舌骨上區用兩組電極片行電刺激，一組電極片放在兩則頦舌骨肌運動點部位，一組電極片放在兩側頦舌骨肌運動點位置，根據患者耐受且肌肉可收縮的電刺激強度實施電刺激，并注意治療過程中練習用力吞咽動作，30 min/次，5次/周，每個療程4周。兩組均接受8周治療。

1.3評價指標 FMMS評分：分別于治療前、治療4周及治療8周采用FMMS評分評估患者神經功能損壞程度，以上肢、下肢運動情況為主要內容，且得分越高表示神經功能損害程度越嚴重[5]。VFSS評分：分別于治療前及治療8周結束時采用電視X線透視檢查吞咽功能，根據患者能否將食物順利送入咽喉、環咽肌開放是否正常、有無咽喉期滯留及吞咽過程有無誤咽等為主要內容，其中誤咽評分為0～4分，咽喉期及口腔期評分均為0～3分，且得分越高表示吞咽功能越好[6]。

2 結 果

2.1兩組治療前后FMMS評分對比 與對照組比較，觀察組患者治療4、8周時FMMS評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMMS評分對比[分，

2.2兩組治療前后VFSS評分對比 與對照組比較，觀察組患者治療8周時口腔期、咽喉期及誤咽評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VFSS評分對比[分，

3 討 論

隨著醫療水平的提高，雖然可在一定程度上降低腦卒中死亡率，但經搶救后大部分患者仍易產生偏癱、運動或言語功能障礙、空間識別能力減低或認知能力下降等后遺癥，對患者生存質量造成嚴重影響。有關研究[7]表明，大腦皮層缺血或局灶性病變是腦卒中后患者出現后遺癥的主要原因，故采取有效措施改善受損腦組織功能代償與修復對改善患者預后顯得尤為重要。而常規康復訓練雖可有效改善患者運動功能，但其對患者吞咽功能無明顯效果。

本文結果顯示，觀察組治療4、8周時FMMS評分均低于對照組，表明神經肌肉電刺激結合康復訓練可有效提高患者運動能力，改善神經功能。康復訓練是目前改善患者預后的常用方法，可通過腦組織的結構性重建和功能代償，恢復腦損傷后肌肉功能，進而改善患者發病后多種運動功能障礙，但其單獨使用仍存在一定的局限性[8]。神經肌肉電刺激產生的低頻脈沖電刺激可對受完整外周神經調配的肌肉組織進行直接作用，對神經肌肉接頭處進行刺激，引起軸突細胞去極化，造成癱瘓的肌肉重新收縮，模擬正常的自主運動，實現運動控制功能的效果。同時，在腦卒中后根據患者情況設定個體化參數并選擇合適的刺激方式，可促進神經再生，避免肌肉萎縮，有效改善患側上肢運動功能，減少神經功能損傷[9-10]。

吞咽過程主要由口腔期、吞咽期及食道期三個部分組成，而腦卒中后頸部肌肉出現癱瘓、感覺缺失等情況，將產生吞咽功能障礙，減弱對會厭部位的氣道保護作用，增加吸入性肺炎、氣道阻塞、支氣管痙攣等并發癥發生率，嚴重影響患者生活質量。本文結果顯示，觀察組患者治療8周時口腔期、咽喉期及誤咽評分均高于對照組，證實神經肌肉電刺激結合康復訓練可有效改善患者吞咽功能。同時，神經肌肉電刺激可通過預設強度的刺激程序對咽部發生廢用的肌肉產生刺激，使其重新收縮，有效刺激并增強受損部位腦神經的活性，反復刺激和興奮大腦的高級運動中樞，重新恢復和建立反射弧，有效恢復中樞至咽喉運動的神經傳導通路，強化中樞突出的興奮性，重建神經系統，促進吞咽功能恢復[11-12]。

綜上所述，神經肌肉電刺激結合康復訓練可有效改善腦卒中患者神經功能及吞咽功能，促進患者康復。