完全胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌手術相關指標及安全性觀察

王騰飛 耿玉六 陳浩 馬云磊

(皖北煤電集團總醫院心胸外科，安徽 宿州 234000)

非小細胞肺癌的惡性程度低，在全部肺癌中占約80%，因疾病病變位置具有局限性，原發病灶進展速度較其他類型相對緩慢，加之近期內病灶轉移風險低，故治療難度較低[1]。目前手術切除仍然是治療非小細胞肺癌的主要手段，傳統開胸手術因具有較大的創傷性，患者術后恢復慢且并發癥多，安全性并不理想。隨著微創技術的廣泛應用，因其具有創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優勢，目前已在臨床廣泛展開，其中以胸腔鏡下肺癌根治術的應用最為廣泛[2]。為進一步明確胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌的療效及安全性，本研究對我院近兩年收治的35例非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術，取得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年12月至2017年12月收治的非小細胞肺癌患者70例，觀察組(接受完全胸腔鏡下肺癌根治術治療)與對照組(接受傳統開胸手術治療)，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡39～75歲，平均(56.24±11.25)歲；肺癌類型：8例腺鱗癌，11例鱗癌，16例腺癌。對照組男21例，女14例；年齡40～76歲，平均(56.67±11.41)歲；肺癌類型：10例腺鱗癌，10例鱗癌，15例腺癌。納入標準：患者術前均接受胸部增強CT、腦部MRI、骨掃描等檢查無遠處轉移；術前均接受相關影像學檢查證實其臨床分期為ⅠA期；術后經病理檢查證實為非小細胞肺癌。排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病；既往有其他惡性腫瘤疾病確診史及治療史；術中轉行開胸手術；既往或現存嚴重精神或心理障礙者。所有患者及其家屬對研究知情，并簽署手術同意書；同時，本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組行完全胸腔鏡下肺癌根治術：麻醉方式為雙腔支氣管內插管靜脈復合全麻，健側單肺通氣，術中幫助患者取健側臥位。作1 cm切口于第7/8肋間腋中后線作為觀察孔，將胸腔鏡置入后觀察胸腔情況，確定病灶。根據胸腔鏡的引導作切口于腋前線、鎖骨中線間第4/5肋間作為主操作孔，切口長約3 cm，并作1.5 cm輔助操作孔于腋后線、肩角下線間第7/8肋間。若患者術前便確診則全部切除肺外周腫物，術中冰凍病理檢查。遵循直視原則，依次游離肺動脈、靜脈分支，通過葉間裂處理血管及支氣管。若葉間裂分化不全則依次按照肺靜脈、支氣管、肺動脈的順序處理，后將肺葉放置于原處，沿著分裂的肺葉裂使用切開器切除肺葉，并取出。切除后實施淋巴結清掃，清掃需達到完全切除的標準。術后使用滅菌純凈水仔細沖洗胸腔，同時對葉間裂創面及支氣管殘端使用生物蛋白膠包埋，使用加厚樹脂止血紗止血。雙肺通氣，膨脹肺部，若有活動性出血或漏氣則置入胸腔閉式引流管。術中若切除上葉，則于主操作孔及輔助操作孔置入2枚引流管，若中葉或下葉被切除，則僅在主操作孔置入1枚引流管。對照組行傳統開胸肺癌根治術：麻醉方式、通氣方式、臥位均與觀察組相同。取18～25 cm切口于第5/6肋間隙，開胸成功后仔細觀察病灶，確定腫瘤位置、大小與周圍組織關系等情況，依次游離支氣管、肺靜脈、肺動脈及其分支，利用絲線結扎、縫扎并切斷。切除成功后實施肺門淋巴結及縱膈淋巴結清掃，清掃標準同觀察組，將引流管置入并關胸。

1.3觀察指標 (1)手術相關指標：術中失血量、手術時間、淋巴結清掃數、引流管留置時間、住院時間等。(2)術后疼痛程度：術后12、24、72 h采用疼痛視覺模擬評分系統(VAS)進行評價，評分標準為0～10分，分值越高提示疼痛感越明顯；(3)并發癥：切口感染、肺不張、氣胸、胸腔積液等。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組術中失血量少于對照組，引流管留置時間、住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者手術時間、淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2兩組患者術后各時點VAS評分比較 觀察組術后各時點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后各時點VAS評分比較[分，

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組術后切口感染、肺不張、氣胸、胸腔積液分別發生1、1、0、1例，并發癥總發生率為8.57%(3/35)；對照組分別發生3、2、3、2例，并發癥總發生率為28.57%(10/35)。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.629，P=0.031)。

3 討 論

肺癌是源自支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，具有發病率高、死亡率高等特點，近年來隨著臨床對抗癌藥物的研發及各類放射技術的發展，肺癌的治療目前已經進入到一個新階段，然而針對多數中晚期患者而言，除藥物治療外，外科手術依然是延長患者生存期的關鍵[3-4]。

在微創技術還未開展前，多為患者采取傳統開胸肺癌根治術，該術式清掃淋巴結效果理想，但因術中需作較大切口，創傷性較大，患者術后并發癥多，安全性差[5]。隨著微創技術的發展，胸腔鏡外科的出現使得肺癌的治療得到新啟發。與傳統開胸手術比較，胸腔鏡下手術具有術中所作切口小、術后無明顯疼痛感、對肺功能影響小、可促進機體免疫監督提高等優點[6]。目前，該技術已經能夠實現近距離放大觀察病變部位各角落，再配合醫師熟練的內鏡操作技術，各部位淋巴結清掃率并不亞于傳統開胸手術，甚至某些開胸手術無法觀察的部位，利用胸腔鏡也可徹底清掃[7]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、淋巴結清掃數與對照組比較無差異，提示完全胸腔鏡下肺癌根治術并不會延長手術時間，且對淋巴結的清掃效率與傳統開胸手術相當；而在術中失血量、引流管留置時間、住院時間及術后疼痛方面，觀察組明顯優于對照組，提示完全胸腔鏡下肺癌根治術較傳統手術創傷性小，患者術后恢復快。這是因為完全胸腔鏡手術操作均是在微小切口下實施，手術器械僅經操作孔進出，無需作肋骨間切口，減少創傷，患者術后無劇烈疼痛感，機體各功能恢復快[8-9]。其次，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，提示胸腔鏡下肺癌根治術安全性優于傳統開胸手術。這是因為胸腔鏡下根治術利用胸腔鏡顯示病灶及胸腔內情況，操作者在胸腔鏡的引導下清掃淋巴結，可有效避免盲目清掃對周圍組織造成的傷害；而患者術后疼痛感輕微，早期可自行咳痰，痰液順利排出后，能夠減少肺不張、感染等并發癥發生，故安全性好[10-11]。胸腔鏡手術雖具備較多優勢，但在實施過程中仍需注意以下幾點：(1)把握手術禁忌癥及適應證，對于部分中央型肺癌、既往有肺門放療史、胸膜感染史或對單肺通氣無法耐受者不可實施；(2)操作者應熟練掌握手術操作先后順序，以方便、安全等為手術實施主要目的[12]。

綜上所述，完全胸腔鏡下肺癌根治術治療非小細胞肺癌，術中所作切口小，患者失血量少，術后疼痛感輕微，機體各功能恢復快，住院時間明顯縮短，并發癥少，安全可靠。