雙側(cè)趾籽骨對趾外翻矯正手術(shù)效果的影響研究

高慧 張強 白順寧 李康 馬陽

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患足存在既往手術(shù)史；②扁平足；③類風(fēng)濕或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；④第一跖趾關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；⑤伴有心、肝、脾、肺、腎等重要臟器損傷；⑥局部皮膚破潰或伴有足癬；⑦其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾??；⑧隨訪資料不全或丟失。

二、一般資料

回顧性分析2010年1月至2013年12月來我院接受近端或遠(yuǎn)端Chevron截骨矯正治療的110例趾外翻病人的臨床資料。根據(jù)病人有無趾脛側(cè)及腓側(cè)籽骨分為雙側(cè)趾籽骨組（30例）和非雙側(cè)趾籽骨組（80例）。其中，雙側(cè)趾籽骨組男5例，女25例，年齡為（55.26±15.68）歲（39～79歲）；非雙側(cè)趾籽骨組男19例，女61例，年齡為（56.01±15.91）歲（37～76歲）。

一般資料比較結(jié)果顯示，兩組病人在性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、截骨術(shù)方式、隨訪時間、吸煙史、嗜酒史、糖尿病史、高血壓病史、高血脂病史方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性（表1）。

三、手術(shù)方法

跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨矯正，針對跖骨近端關(guān)節(jié)面固有角增大的病人。病人取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，取患肢第一跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)切口，長約6 cm，依次切開皮膚、皮下，注意保護(hù)腓淺神經(jīng)的皮膚感覺分支。由第一跖骨頭內(nèi)側(cè)向外側(cè)作一角度約為90°的“V”形截骨，于近端背側(cè)作一基底在內(nèi)側(cè)的楔形截骨，基底寬度為3～4 mm，閉合截骨面，將遠(yuǎn)端向外側(cè)推移3～4 mm，矯正跖骨間夾角，從截骨面近端向遠(yuǎn)端擰入雙頭空心加壓螺釘固定［5］。術(shù)后常規(guī)給予靜脈二代頭孢菌素預(yù)防感染。

跖骨近端Chevron截骨矯正，針對跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角增大的病人。前期麻醉及準(zhǔn)備參照跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨矯正方法。主要在第一跖楔關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端約1.5 cm處作“V”形截骨，將跖骨干外移后以1枚螺釘固定［6］。

四、觀察指標(biāo)

采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝與后足功能評分系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能評分，分值為0～100分，包括疼痛（40分）、功能和自主活動支撐情況（10分）、最大步行街區(qū)數(shù)（5分）、地面步行（5分）、反常步態(tài)（8分）、屈曲加伸展（8分）、內(nèi)翻加外翻（6分）、踝-后足穩(wěn)定性（8分）、足部對線（10分）［7］。連續(xù)或累積吸煙6個月及以上，每天＞10支，定義為吸煙史；飲酒史5年以上，男性乙醇攝入量每天＞40 g，女性乙醇攝入量每天＞20 g，定義為嗜酒史。BMI=體重（kg）/身高（m）2×100%。臨床醫(yī)師采取電話或病人復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，本研究將末次隨訪時測定的相關(guān)指標(biāo)定義為術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。

表1 兩組病人一般資料比較

五、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件（IBM公司，美國）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，年齡、BMI、隨訪時間、趾外翻角、跖骨間夾角、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角、AOFAS評分的組間比較采用獨立樣本t檢驗；手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料（性別、截骨術(shù)方式、吸煙史、嗜酒史、有糖尿病史、有高血壓病史、有高血脂病史）采用χ2檢驗或校正χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組病人手術(shù)前后影像學(xué)資料比較

二、兩組病人臨床預(yù)后比較

兩組病人術(shù)后的AOFAS評分均較術(shù)前顯著提高；但其組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），詳見表2。

典型病例見圖1、2。

討 論

表2 兩組病人手術(shù)前后影像學(xué)資料及AOFAS評分比較（±s）

表2 兩組病人手術(shù)前后影像學(xué)資料及AOFAS評分比較（±s）

趾籽骨組非雙側(cè)分組雙側(cè)趾籽骨組t值P值例數(shù)30 80趾外翻角術(shù)前40.26°±3.45°40.51°±4.02°0.12 0.90術(shù)后15.62°±4.95°16.02°±5.01°0.38 0.71跖骨間夾角術(shù)前17.55°±6.51°18.37°±7.02°0.58 0.57術(shù)后8.22°±3.02°7.54°±2.94°-1.06 0.29跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角術(shù)前27.02°±10.22°28.91°±11.62°0.83 0.41術(shù)后10.33°±4.05°9.25°±3.87°-1.26 0.21 AOFAS評分（分）術(shù)前50.26±5.65 51.02±6.01 0.24 0.82術(shù)后85.61±6.34 84.31±6.54-0.88 0.38

圖1 病人，女，61歲，左足，雙側(cè)趾籽骨，行跖骨近端Chevron截骨矯正術(shù) a、b：術(shù)前正側(cè)位X線片顯示雙側(cè)趾籽骨、趾外翻，趾外翻角為41°、跖骨間夾角為18°、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角為28°；c、d：術(shù)后6個月正側(cè)位X線片顯示雙側(cè)趾籽骨，趾矯正良好，趾外翻角為16°、跖骨間夾角為8°、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角為10°

圖2 病人，男，52歲，右足，雙側(cè)趾籽骨，行跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨矯正術(shù) a、b：術(shù)前正側(cè)位X線片顯示雙側(cè)趾籽骨、趾外翻，趾外翻角為33°、跖骨間夾角為17°、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角為18°；c、d：術(shù)后6個月正側(cè)位X線片顯示雙側(cè)趾籽骨，趾矯正良好，趾外翻角為16°、跖骨間夾角為8°、跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固有角為7°