CT、MRI聯合血清CEA、Ferritin在卵巢癌鑒別診斷中應用的價值

胡長青，李春茹

（1山東省夏津縣人民醫院CT室 山東 德州 253200）

（2山東省夏津縣人民醫院婦產科 山東 德州 253200）

卵巢癌是女性生殖系統常見腫瘤，位居女性惡性腫瘤死亡率之首[1]，早期診斷，早期治療是提高卵巢癌患者生存率的有效手段，CT、MRI是臨床診斷卵巢癌的主要影像檢查手段[2]，CEA、Ferritin是惡性腫瘤標志物之一，在卵巢癌組織中表達均明顯升高[3]，對卵巢癌診斷具有一定的價值。本研究擬探討血清CEA、Ferritin、CT、MRI聯合檢測診斷卵巢癌的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經獲得我院倫理會批準，93例患者均來自我院婦產科住院部，時間自2015年5月—2018年5月，所有患者均經術后病理或組織活檢、CT、MRI以及實驗室檢查，平均年齡（42.37±6.16）歲。排除嚴重感染；肝腎功能不全；心腦血管疾病；臨床資料不完整者；既往卵巢癌病史；來源于后腹膜的惡性腫瘤；繼發轉移而來的惡性腫瘤；行放療、化療及激素治療。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 儀器：飛利浦256層螺旋CT掃描儀（荷蘭philips公司），參數設置：管電壓120kV，管電流250mAs，矩陣12×512，層厚3mm，重建3mm。檢查前禁食8h，指導屏氣訓練。患者平躺先行常規平掃描，掃描范圍胸骨下段至恥骨聯合上緣。平掃完成進行雙期增強掃描，肘靜脈高壓注射器3ml/s速度注入100ml碘對比劑。采集的圖像傳送到后圖像處理工作站，行多平面重組等三維重建。

1.2.2 MRI 儀器GE1.5T磁共振掃描儀（美國GE公司），參數設置：橫斷T1加權TR 558ms，TE 14ms，層厚4 mm；橫斷T2加權TR4000～4500ms，TE 100ms；矢狀T2加權 TR 4700ms，99ms。檢查前禁食 8h，指導屏氣訓練。患者取仰臥位，掃描范圍胸骨下段至恥骨聯合上緣，各采集2次圖像，同時采用脂肪抑制技術。完成進行增強掃描，肘靜脈高壓注射器3ml/s速度注入釓對比劑，計量0.1mmol/kg，采集的圖像傳送到后圖像處理工作站處理，見圖1（A、B、C）。

圖1 患者，女，28歲，診斷為盆腔內占位性病變，圖A示盆腔內見一巨大囊實性混雜信號影。圖B增強后病變邊緣見結節樣強化。圖C示子宮形態、大小未見明顯異常，內膜無明顯增厚，結合帶完整。

1.2.3 血清CEA、Ferritin檢測方法 所有受試者均于清晨采集空腹靜脈血2～5ml，室溫下靜置30min后，取血清于離心管，TGI-16型高速離心機（上海醫用分析儀器廠）3000r/min離心15min，取上層液，保存于-20℃低溫冰箱（日本三洋電器股份有限公司）待檢。日本東芝公司 i200S 型化學發光免疫分析儀檢測CEA、Ferritin水平。

1.3 判斷標準

以病理組織活檢找到卵巢癌細胞為金標準，腫瘤標志物CEA、Ferritin檢測：CEA≥5μg/L，Ferritin≥400.00ng/ml為陽性[3]。CT檢查：陽性濃聚病灶SUVmax＞2.5為陽性[4]。聯合檢測任意一項陽性即判為陽性。a表示真陽性，b表示假陽性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏度=a/a+c，特異度=d/b+d，陽性預測值=a/a+b，陰性預測值=d/c+d。

1.4 統計學分析

SPSS22.0進行數據分析，血清CEA、Ferritin檢測值以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，陽性檢出率采用%表示，ROC曲線計算各檢測值以及聯合檢測卵巢癌的AUC，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 實驗室檢測結果

見表1。

表1 實驗室檢測結果

2.2 各檢測方法與病理的對比

見表2。

表2 各方法檢測以及聯合檢測對卵巢癌的陽性檢出情況

2.3 血清CEA、Ferritin、CT、MRI以及聯合檢測在卵巢癌診斷的效能分析

見表3。

表3 血清CA125、HE4、MMP-10以及聯合檢測在卵巢癌早期診斷的效能分析

2.4 血清CEA、Ferritin、CT、MRI以及聯合檢測診斷卵巢癌的ROC分析結果

以病理結果為診斷卵巢癌的金標準，ROC分析CEA、Ferritin、CT、MRI、聯合檢測診斷卵巢癌的AUC分別為：0.687（95%CI∶0.027-1.384）、0.721（95%CI∶0.635-9.034）、0.759（95%CI∶0.027-13.057）、0.895（95%CI∶0.034-6.314）、0.903（95%CI：0.047-1.272）,聯合診斷效能最高，見圖1。

圖1 血清CEA、Ferritin、CT、MRI以及聯合檢測診斷卵巢癌的ROC曲線圖

3 討論

CT可清晰、立體顯示腫瘤以及與鄰近臟器組織的解剖關系，對惡性腫瘤侵犯周圍組織及淋巴結轉移均可有效顯示，對卵巢腫瘤的定位診斷較好。本研究CT檢出卵巢癌32例，檢出率65.31%，靈敏度72.37%、特異度82.25%，準確率79.38%，診斷卵巢癌AUC為0.759，提示CT診斷卵巢癌效能較高。與CT清晰顯示盆腔器官解剖結構以及與周圍毗鄰組織的解剖關系，判斷腫瘤囊實性有關[5]。

MRI多方位、多層面成像技術可較好顯示卵巢結構及病變，提供腫瘤與周圍組織間的高對比分辨率，對腫瘤結構、分期判斷準確，對術前評估、預后、臨床治療均有指導作用。本研究MRI檢出卵巢癌41例，檢出率83.67%，高于CT，且診斷卵巢癌的靈敏度和特異度達76.35%、85.25%、81.28%，AUC為0.895，均高于CT診斷效能。

CEA屬細胞表面糖蛋白家族，廣泛存在于胃粘膜、惡性組織上皮以，胃腸道腫瘤患者血清CEA濃度＞20μg/L時高度提示胃腸道腫瘤，對胰腺癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤均有一定的診斷價值[6]。CEA在卵巢癌患者水平明顯高于良性腫瘤患者，對女性生殖系統惡性腫瘤的診斷價值較高，在常規影像檢查發現異常前幾個月即出現陽性表達[7]。Ferritin一種含鐵蛋白質復合物，是鐵的主要儲存形式之一，在炎性疾病或早期惡性腫瘤中明顯增高。本研究顯示卵巢癌患者血清CEA、Ferritin表達明顯上調，顯著高于卵巢良性病變組患者，提示血清CEA、Ferritin可用于診斷卵巢癌，診斷效能分析顯示血清CEA、Ferritin在卵巢癌診斷中雖低于CT和MRI，但是為卵巢癌的早期發現提供了可靠依據。

從目前卵巢癌診斷技術的相關研究來看，無論哪一種診斷方式均無法達到較高的敏感度和特異度，對卵巢癌病情程度、進展、分期的檢測均不理想，且單一檢測容易導致漏診或誤診，而聯合檢測可實現單獨檢測優勢互補，是提高卵巢癌診斷準確性的有效手段，從特異度和靈敏度來看均高于單獨檢測，而且也是鑒別肺癌病理分型，預后判斷的有效指標。因此多種檢查手段聯合檢測成為卵巢癌早期診斷研究的重點。本研究結果顯示聯合檢測血清CEA、Ferritin、CT、MRI診斷有助于提高卵巢癌早期陽性檢出率，且聯合診斷卵巢癌的AUC最高。

綜上，我們的研究認為聯合檢測血清CEA、Ferritin、CT、MRI檢測對診斷卵巢癌具有較高的價值和臨床意義，對卵巢癌的預防、治療、預后也有重要的作用，值得在臨床推廣。