急性腎損傷腎臟超聲造影的初步臨床研究

余雪芹，陳 紅（通訊作者），劉 莉

（重慶市綦江區人民醫院 重慶 401420）

1 前言

引發急性腎損傷的原發病種類較多，但原發病引發的急性腎損傷的臨床癥狀以及預后卻大致相同，此外，當前急性腎損傷的病理機制尚未明確，因此本文將2017年5月—2018年6月在我院接受診治的30例急性腎損傷患者作為研究對象，詳細研究過程如下。

2 研究資料

2.1 一般資料

將2017年5月—2018年6月期間在我院接受診治的30例急性腎損傷患者作為本次研究的主要對象，所有患者經過血液生化檢查均符合急性腎損傷的診斷標準。在所有患者當中，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在27～82歲之間，平均年齡51.5±6.2歲。本次研究中患者的原發病包括糖尿病、慢性腎病急性發作、藥物性腎損傷以及劇烈運動后橫紋肌溶解。我院征求了所有患者及其家屬的同意，且本次研究得到了倫理委員會的許可。所有患者的基礎信息經檢驗不具有顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 診斷標準

（1）患者的血肌酐含量在48小時內升高大于26.5μmol/L。

（2）患者的血肌酐升高后，達到基礎值的1.5倍以上。

（3）患者的排尿量低于0.5mL/kg·小時達6小時以上。

2.3 研究方法

本次研究采用GE LOGIQ E9超聲儀為所有患者進行檢查，探頭選用C5-1探頭，所用造影劑為聲諾維造影劑，參數方面，探頭頻率設置為1.0～1.5MHz，機械指數設為0.8，增益調節至65～75%左右。檢查過程：取患者左側臥位和右側臥位，對患者雙腎進行冠狀切面掃描，隨后開始進行超聲造影，首先為患者注射劑量為0.02mL/kg的聲諾維造影劑，采取肘部靜脈注射的方式，另取5mL生理鹽水尾隨推注進行沖洗，團注造影劑時同時開啟計時器，確定儀器參數后將探頭固定好。醫師應叮囑患者在檢查過程中盡量保持平穩的呼吸，以確保得到穩定的掃描平面。在患者團注造影劑的3分鐘之內，對患者的動態影像進行連續記錄，完成一側腎臟造影檢查后，停隔15分鐘再采取相同的方法進行另一側腎臟造影檢查。完成所有患者的腎臟超聲造影檢查后，采用Q-LAB軟件對掃描圖像進行圖像分析，并對患者TIC參數進行調查記錄，參數主要包括：上升時間（RT）、上升支斜率（WIS）、達峰時間（TTP）、峰值強度（PI）、平均渡越時間（MTT）、峰值減半時間（TPH）和曲線下面積（AUC）。

2.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示,進行t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

3 結果

檢查當日符合診斷標準的患者共21例（42側），未符合診斷標準的患者9例（18側）。

3.1 患者腎皮質TIC參數

符合標準的患者的PI值低于未符合標準患者，數據經檢驗具有統計學意義（P＜0.05），其余數據均無統計學意義。

表1 患者時腎皮質TIC參數（±s）

表1 患者時腎皮質TIC參數（±s）

RT（s） 8.71±3.52 9.15±6.60 ＞0.05 WIS（dB/s） 1.62±1.01 1.33±0.89 ＞0.05 TTP（s） 22.34±8.72 26.76±12.32 ＞0.05 PI（dB） 13.99±4.08 11.17±3.39 ＜0.05 MTT（s） 38.51±12.62 35.56±15.32 ＞0.05 TP1/2（s） 63.35±19.87 59.11±20.68 ＞0.05 AUC（dB·s） 1195.63±491.35 923.70±400.81 ＞0.05

3.2 患者腎髓質TIC參數

數據詳見表2，數據經檢驗不具有顯著性差異（P＞0.05）。

表2 患者腎髓質TIC參數（±s）

表2 患者腎髓質TIC參數（±s）

RT（s） 8.01±3.55 9.21±4.13 ＞0.05 WIS（dB/s） 1.72±1.32 1.02±0.69 ＞0.05 TTP（s） 22.49±7.48 29.73±12.27 ＞0.05 PI（dB） 11.99±3.75 10.03±4.08 ＞0.05 MTT（s） 36.72±13.28 39.95±12.87 ＞0.05 TP1/2（s） 72.58±30.36 64.60±25.53 ＞0.05 AUC（dB·s） 1065.32±498.53 880.23±436.66 ＞0.05

3.3 患者超聲造影動態觀察結果

在患者團注造影劑后，所有患者腎門處腎動脈主干均在10～19s時首次開始增強，隨后腎內各級動脈均開始快速顯影，其次腎皮質開始顯影，且均勻快速增強，最后腎髓質顯影，且有周邊向中心緩慢增強。造影劑消退時，腎髓質首先消退，其次腎皮質消退。

4 討論

臨床上常用血液生化指標和早期標志物對急性腎損傷進行診斷，但這兩種方法卻無法將單側腎臟的功能狀態直接反映出來，而本次研究中所用到的超聲造影則能夠對此進行彌補，具有一定的應用意義。本次研究的結果顯示，符合急性腎損傷診斷標準的患者，其腎皮質PI值低于未符合標準的患者，以此可以說明腎皮質的造影峰值強度能夠將患者腎臟血流灌注的變化靈敏顯現出來，在實際操作過程中，醫師還能夠在儀器下實時觀察到患者腎臟的灌注情況。

綜上所述，超聲造影在急性腎損傷中具有一定的應用價值，值得推廣。