腹部CT診斷消化道穿孔的臨床價值分析

李付勝

（山東省德州市陵城區人民醫院 山東 德州 253500）

在臨床急腹癥中，消化道穿孔屬于常見病、多發病，其發病原因多樣，且發病較急，病情進展迅速。針對該病癥，臨床需及時實施術前診斷，以對手術切口大小和部位進行明確，從而避免患者發生各種術后并發癥[1]。而在診斷此類患者的過程中，臨床以往主要采用普通X線片檢查，但其無法對穿孔部位加以確定，且在診斷少或無游離氣體方面準確性較低[2]。因此本文選取我院收治的經手術病理證實的消化道穿孔患者60例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，即對腹部CT診斷消化道穿孔的臨床價值做了分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的經手術病理證實的消化道穿孔患者60例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡為25～63歲，平均年齡為（41.3±10.5）歲。穿孔時間1h～3d，平均穿孔時間（10.2±3.1）h。其中54例存在胃潰瘍病史。

1.2 方法

所有患者均接受腹部CT和X線診斷，采用GE Brightspeed 16層螺旋CT機進行掃描，相關參數設置：間隔5mm，層厚5mm，螺距1.375，管電流350mA，管電壓120kV。首先實施腹部立位片掃描，其中4例患者存在消化道穿孔癥狀體征，但膈下未見游離氣體，為對其病因進一步明確，則需實施腹部CT平掃，可見氣泡存在于十二指腸球部。其余56例經腹部立位片掃描進行定位和定性診斷，即可見膈下游離氣體。所有患者同時行腹部X線平掃。

1.3 觀察指標

比較兩種方法診斷結果，并分析患者CT征象。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據處理。卡方用以檢驗計數資料，t值用以檢驗計量資料，組間經P值判定差異，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結果

經手術病理證實，本組60例患者穿孔原因：棗核刺破空腸所致穿孔2例、胃癌所致穿孔2例、壞死性胰腺炎所致穿孔3例、潰瘍性十二指腸穿孔53例；經CT診斷準確性98.33%（59/60）較X線91.67%（55/60）明顯較高，且P＜0.05。見表。

表 兩種方法診斷結果對比[例（%）]

2.2 腹部CT征象

本組60例患者直接征象為腹腔內或膈下散在游離氣體；穿孔處邊界不清，局部管壁增厚，鄰近脂肪間隙存在小氣泡影，周圍脂肪層模糊；在胃壁破孔周圍可見軟組織塊影，密度不均勻；胃腸漏出內容物且刺激腹膜，可引起腹腔積液，病情較重者可出現局限性腹腔內感染性灶以及局限性或廣泛性腹膜增厚。

3 討論

在臨床上，消化道穿孔常繼發于閉袢腸梗阻、腸梗阻創傷、消化道腫瘤、窒息炎、嚴重炎癥性腸病、消化道潰瘍。該病癥早期癥狀表現為程度不同的腹痛、腹脹等，若不及時加以治療，隨著病情的進展，患者多器官功能會出現衰竭，且會發生嚴重弄血癥，從而對其生命安全產生嚴重威脅。而在診斷該病癥過程中，臨床首選X線片，確診條件為膈下可見游離氣體。但由于腸道內氣體易與游離氣體重疊，加之穿孔小、腹腔及腹膜氣體滲出，且檢查與穿孔間隔較短時間，因而診斷準確性相對較低。而采用腹部C對患者加以診斷，其可通過氣腹窗對腹腔內積液以及游離氣體加以觀察，且可薄層掃描感興趣區，因而可發現少量存在于腹腔內的氣泡[3]。本文的研究中，經手術病理證實，本組60例患者穿孔原因：棗核刺破空腸所致穿孔2例、胃癌所致穿孔2例、壞死性胰腺炎所致穿孔3例、潰瘍性十二指腸穿孔53例；經CT診斷準確性98.33%較X線91.67%明顯較高，且P＜0.05。CT征象：穿孔處周圍滲出增多、消化道壁增厚、腹腔游離氣體、積液等。因此可見，針對消化道穿孔采用腹部CT診斷具有積極價值和意義。

綜上所述，與X線相比，針對消化道穿孔采用腹部CT診斷準確性較高，且可有效判定穿孔部位，因此可為患者疾病診治提供可靠依據，值得臨床應用推廣。