64排螺旋CTA在頭頸部血管性疾病中的應用價值研究

梁金瑞，馬國剛，任際光，史 青

（汾西礦業集團公司職工總醫院CT室 山西 晉中 032000）

頭頸部血管病變是造成腦缺血性或出血性疾病的主演原因，也是我們影像檢查中最常見的病變，具有發病率、致殘率、死亡率和復發率較高的特點，輕者影響患者的日常生活、降低生活質量，嚴重者危及患者的生命健康和安全。因此，早期規范診治具有重要的臨床意義。近年來64排螺旋CT血管成像（CTA）以其簡便、無創、安全及經濟等優勢，在全身血管及血管相關性疾病診斷中，得到臨床醫生和患者的青睞和認可，并越來越多地應用于臨床。本文對到我院就診的疑似頭頸部血管病變患者82例行64排螺旋CTA檢查，根據患者的臨床和影像資料進行分析，旨在探討64排螺旋CTA在頭頸部血管病變中的應用價值?，F將研究情況總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年10月疑診為頭頸部血管病變患者82例，其中男55例，女27例，年齡45～72歲，平均年齡58.5歲。所有行頸部CTA的患者都曾因有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、語言障礙、肢體活動不靈、步態不穩等癥狀就診，臨床診斷為：腦梗死、腦出血、TIA、AVM和自發性蛛網膜下腔出血。

1.2 檢查方法

采用GE64排螺旋CT、非離子型對比劑碘克沙醇。掃描參數：管電壓120kV，管電流300～350mAs，層厚0.5mm，準直0.75mm，矩陣512×512，螺距0.9，視野（FOV）200mm，平掃和增強掃描所有參數保持一致。掃描前告知患者注射對比劑過程中可能出現一過性發熱、手臂脹痛等情況，并囑咐患者平靜呼吸、嚴格制動、密切配合。掃描方法：（1）正側位定位像掃描，患者取仰臥位，頭部置于掃描頭架。（2）軸位平掃：在定位像上確定平掃掃范圍（從主動脈弓部至顱頂）、掃描野，確認螺距、KV、mAs，設定SmartPrep參數，設定0.625mm重組序列，確定掃描計劃，移床，掃描得到一組平掃圖像，然后監測層面掃描，將ROI設置在主動脈弓內，設定觸發閾值為100HU。（3）增強掃描：所有參數需與平掃時保持一致，采用雙筒高壓注射器經肘正中靜脈注入對比劑80～100ml，流率為4.5～5.0ml/s，注入后再以同樣流率注入20～40ml生理鹽水。當主動脈弓位置測得CT值達到100HU時，延遲4s后進行掃描。（4）圖像后處理，掃描結束后，圖象自動轉存在ADW4.5工作站，利用專用軟件自動減影0.625mm重組圖象，然后將減影后所得圖像載入3D軟件中去骨、切割進行圖像的進一步處理。（5）圖象分析：利用矢狀位、冠狀位、斜位等二維圖象及三維容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等后處理方法觀察各血管外形、走形及變異，管腔有無狹窄、閉塞，管壁有無斑塊及斑塊的性質，測量標注病變血管的位置、形態以及狹窄程度，順便觀察血管周圍骨質及軟組織有無異常，并將后處理所得圖像保存并打印膠片。

2 結果

82例頭頸部血管成像檢查均獲得較為滿意的結果，發現動脈粥樣硬化75例（占91.46%）：動脈狹窄61例（占74.39%），其中頸動脈狹窄33例（占42.30%），椎動脈狹窄20（占25.64%），頸動脈、椎動脈均狹窄8例（占10.25%）；血管閉塞7例（占8.64%）；僅見斑塊、管腔正常7例（占8.64%）；動脈瘤17例（占20.98%），其中頸內動脈動脈瘤2例（占2.46%），前交通動脈5例（占6.17%），大腦中動脈5例（占6.17%），基底動脈2例（占2.46%），小腦后下動脈1例（占1.23%）；血管先天變異19例（占23.45%）；動靜脈畸形1例（占1.23%）；正常6例（占7.40%）。典型病例圖像見下圖：

圖1 左大腦中動脈M2段狹窄；圖2右側大腦中動脈閉塞，左側大腦中動脈M1段狹窄；圖3左側小腦后下動脈動脈瘤；圖4頭臂干與左頸總動脈共干

3 討論

CTA，作為非創傷性血管成像技術，利用64排螺旋CT，經由周圍靜脈注入碘對比劑，到達靶血管充盈高峰時，能夠一次性、大范圍、薄層、快速掃描、采集體積數據、獲取圖像，然后經合理的后處理，形成三維血管影像，能清晰顯示全身血管細節，不僅操作簡單，而且無創，應用價值高。頭頸部CTA可二維、三維結合，清晰地顯示主動脈弓、三大分支及頸段、顱內段椎動脈、頸動脈以及大腦動脈環（Willis環）、大腦前、中、后動脈及其主要分支，對于血管管腔、管壁、走形、變異、動脈瘤及血管周圍情況均能清晰顯示，能為診斷血管病變提供可靠的依據。

隨著生活水平的不斷提高及緊張、高節奏的工作狀態，腦血管病的發病率日趨提高，且發病年齡也趨向年輕化，對人們的健康和生命造成了嚴重威脅。如果能盡早發現、診斷頭頸部血管性病變，并給予及時、有效的預防、治療，對避免和減少腦血管病發生以及對人們生活質量的提高意義非凡。以往頭頸部血管病變檢查的金標準一直認為是數字減影血管造影（DSA），但該檢查屬于有創檢查，輻射劑量大，費用較高，操作復雜，容易引發并發癥，比如管壁損傷、血管痙攣，對于血管狹窄嚴重或閉塞時，血管遠端情況通常難以顯示；再有DSA僅能觀察管腔情況，不能顯示管壁以及動脈瘤瘤體內血栓形成情況和周圍組織的情況，所以應用范圍局限。彩色多普勒超聲具有操作簡單、價廉、易于重復等優點，但受超聲醫生的技術水平影響較大，顯示的圖像缺乏整體性，不夠直觀，無法提供血管全貌及細小分支。磁共振血管成像（MRA）采用的是TOF技術，由于空間分辨率較低，檢查時間長，噪聲較大，禁忌癥也較多（比如植入金屬夾、金屬假牙等），又極易受血流情況影響，所以在臨床上的應用也受到了一定的限制。而64排螺旋CTA技術掃描速度快，僅用7～10s便可一次性完成從主動脈弓水平至頭頂部大范圍動脈血管的成像，并且空間分辨率高，能清晰、直觀、立體地顯示血管形態、走形、粗細、狹窄、鈣化及周圍情況，并且對于植入金屬夾、金屬假牙影響較小，還能利用二維、三維等先進的后處理技術（VR、MPR、MIP等）對血管情況進行多角度、多方位分析，也可獲得血管周圍組織結構三維影像，不受病灶鄰近病變的影響，所以對于頭頸部血管病變如動脈狹窄、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、變異及煙霧病有比其他檢查更多的優勢。

4 結論

64排螺旋CTA在頭頸部血管性疾病診斷中的價值體現在如下幾個方面：（1）頭頸部血管狹窄及閉塞性病變∶頸部動脈和顱內動脈粥樣硬化是引起腦缺血和出血的主要原因，頭頸部CTA可以清晰、直觀、立體地顯示血管管腔形態、大小、狹窄程度及管壁的鈣化、非鈣化及混合斑塊等，本組42例，發現動脈粥樣硬化40例，動脈狹窄31例（占73.80%）；血管閉塞7例（占16.66%）。（2）動脈瘤：動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現，頸動脈較常見，更是造成蛛網膜下腔出血導致死亡的主要原因，本組動脈瘤6例（占14.28%）。CTA能夠提供動脈瘤更為完整的解剖信息，如瘤體的大小、分型及與鄰近結構的關系，瘤壁的鈣化及瘤腔內的血栓等；能夠快速、準確地為臨床提供優質圖像；并且該檢查患者基本上不會感到任何不適，具有比其他更為安全的優勢。（3）血管先天變異，本組11例（占26.19%），包括起源異常（如胚胎型大腦后動脈）、走形變異及Willis環變異等，CTA能清晰具體顯示變異，能為手術、插管提供參考。（4）腦血管畸形，以動靜脈畸形(AVM)、腦靜脈畸形(VM)多見，本組1例AVM，CTA能清楚顯示AVM的畸形血管團、供血動脈及引流靜脈，能清楚顯示病灶的臨近結構及其空間關系，能預測畸形血管出血的可能性。64排螺旋CTA對血管疾病的治療也具有重要意義：（1）可以立體、全方位地觀察動脈瘤形態，測量瘤體大小、瘤頸寬度、顯示瘤體與載瘤動脈的關系，可以觀察瘤體內有無血栓以及血栓的位置、形態等，可以發現微小以及隱匿性動脈瘤，并且能同時顯示動脈瘤相鄰顱骨結構，從而為臨床治療動脈瘤提供重要的影像資料。（2）可以測量血管管徑，計算評估管腔的狹窄程度，顯示和測量附壁斑塊的大小、CT值和范圍，對斑塊性質、成分能有效評估，為預防及治療提供重要的參考和證據。

64排螺旋CTA的缺點是輻射劑量較大，部分患者對對比劑存在不良反應。隨著CT設備的不斷進步、非離子型對比劑的不斷改進，行CTA檢查將會越來越安全。

總之，隨著CT設備和技術的不斷進步，64排螺旋CTA以較高的優勢成為診斷頭頸部血管病變檢查的首選方法，并可對頭頸部血管疾病的預防、治療、療效評估和預后判斷方面提供更有價值的信息，可以與DSA及MRA聯合應用，為臨床醫生診斷、治療腦血管疾病提供重要的參考，其應用價值可靠、前景廣泛，值得推廣。