頸動脈多普勒超聲對診斷<不合并明顯狹窄>頸動脈粥樣硬化的準(zhǔn)確性分析

范祥會

（山東省煙臺海港醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

頸動脈粥樣硬化是缺血缺氧性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是其基礎(chǔ)的病理改變。若得不到及時(shí)有效的控制很有可能會導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至危及患者的生命[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷頸動脈粥樣硬化對改善其預(yù)后成效具有至關(guān)重要的作用。頸動脈多普勒超聲是目前臨床上常用的診斷方法，為了進(jìn)一步探討其應(yīng)用價(jià)值，本研究特進(jìn)行如下回顧性分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對醫(yī)院2017年1月—2018年1月接收的107例頸動脈粥樣硬化高危受檢者的診斷和隨訪資料展開回顧性分析，均有完整的診斷和隨訪資料，均不合并明顯狹窄。107例受檢者中共包括男性56例、女性51例，年齡42～88歲，平均（75.4±5.9）歲，均合并有一種或者多種頸動脈粥樣硬化的高危因素。

1.2 方法

多普勒超聲檢查：采用GE L9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動脈探查，探頭頻率為8～12MHz，首先提醒患者選取仰臥位，將頭部轉(zhuǎn)向檢查的對側(cè)以便充分暴露一側(cè)的頸部，從鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌的部位開始進(jìn)行橫切，逐漸向上然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭對前后位和后前位縱切探查，順序?yàn)轭i總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈，觀察其管徑、管腔、管壁、血流和頻譜情況，本文取頸總動脈血流參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

隨訪：所有患者均隨訪，若發(fā)現(xiàn)頸動脈內(nèi)膜粗糙，局部隆起，或有斑塊形成者則認(rèn)為發(fā)生動脈粥樣硬化，否則認(rèn)為未發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化診斷的準(zhǔn)確性，并對比隨訪結(jié)果中發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查參數(shù)，其中準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；多普勒超聲檢查參數(shù)包括舒張末期流速（EDV）、收縮末期峰值流速（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和內(nèi)膜中層厚度（IMT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS18.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別借助t、檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化的準(zhǔn)確率

隨訪結(jié)果顯示，本組受檢者中共有63例發(fā)生頸動脈粥樣硬化、44例未發(fā)生，發(fā)生率為58.88%（63/107）；其發(fā)生者中有一例在短期隨訪時(shí)確診為頸動脈粥樣硬化，初次診斷準(zhǔn)確率為99.06%（106/107）。

2.2 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比

詳情如表。

表 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比（±s）

表 發(fā)生者和未發(fā)生者多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)對比（±s）

發(fā)生者 62 14.2±2.0 67.2±10.1 1.7±0.4 0.8±0.1 1.5±0.3未發(fā)生者 44 17.6±2.3 78.6±11.2 1.5±0.2 0.7±0.1 1.0±0.2發(fā)生者 1 17.6±2.3 78.6±11.2 1.5±0.2 0.7±0.1 1.2±0.2 t值 8.148 5.505 3.083 5.106 9.716 P值 0.000 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與腦梗塞、急性缺血性腦卒中等均存在緊密的關(guān)系。目前臨床常用的診斷頸動脈粥樣硬化的方法有核磁共振成像、病理學(xué)檢查、多普勒超聲等，核磁共振費(fèi)用較高，病理學(xué)檢查具有創(chuàng)傷，故此2種診斷方法受限明顯。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多普勒超聲對不合并明顯狹窄的頸動脈粥樣硬化的診斷準(zhǔn)確率為99.06%，發(fā)生者EDV、PSV普遍低于未發(fā)生者（P＜0.05），前者PI、RI普遍高于后者（P＜0.05），前者IMT均高于后者（P＜0.05），提示在高危頸動脈粥樣硬化患者診斷中多普勒超聲檢查能夠充分了解頸動脈粥樣硬化病變的情況及嚴(yán)重程度，且診斷準(zhǔn)確率較高。多普勒超聲能夠直觀、清晰顯示內(nèi)中膜是否增厚，是否有斑塊形成以及其數(shù)量、大小、有無閉塞等，并且還可為臨床醫(yī)生判斷頸動脈血流情況提供充足的依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。雖然有時(shí)因內(nèi)中膜增厚不明顯、范圍較小且無明顯血流動力學(xué)變化而較難診斷，但多普勒超聲檢查仍不失為一種理想的診斷方案。據(jù)寧亞薇等人研究顯示[3]，頸動脈多普勒超聲診斷粥樣硬化不僅具有較高的準(zhǔn)確率，靈敏度和特異度也較高，證實(shí)該方法在頸動脈粥樣硬化患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。此外，頸動脈多普勒超聲檢查操作方便，患者配合度高，且費(fèi)用能夠被絕大多數(shù)患者接受。因此在臨床中推廣和應(yīng)用的價(jià)值均較高。

綜上，在頸動脈粥樣硬化診斷中多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，且能夠?yàn)榕R床治療提供詳細(xì)的信息和指導(dǎo)，在臨床實(shí)踐中推廣及應(yīng)用的價(jià)值均較高。