11C-乙酸鹽與18F-FDG PET/CT聯合顯像在腎癌診斷中的應用價值

許長磊，尹吉林，劉玉品，劉 波

（1廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 廣東 廣州 510006）

（2廣州軍區廣州總醫院 廣東 廣州 510010）

隨著人民生活壓力不斷增大，身體健康問題層出不窮，其中腎病問題不斷增多，并且呈現出年輕化的態勢。本文以腎癌為對象，研究11C-乙酸鹽與18F-FDG PET/CT聯合顯像技術在腎癌診斷中的應用。腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌，在成人中腎癌的發生比例一般占3%左右。腎癌的發病機理類型較多，其中原發性比例占到85%～90%，影像學檢查中18F-去氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT顯像在腎癌診斷中優勢不明顯，診斷的陽性率不高，影響了對腎臟占位性病變的診斷，而近年來的一些研究發現，11C-乙酸鹽（11C-Acetate,11C-AC）PET/CT顯像在腎癌診斷中有自己顯著的特點，由于兩者具有不同的顯像機制，不同的體內分布，不同的代謝途徑，并且某種程度上兩者具有一定的互補性，聯合應用可以提高對腎癌的診斷靈敏性和特異度，為此，有必要進一步深入研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象及臨床資料

本文以2012年9月—2013年3月間14例臨床中疑似腎臟，其中男性8例，女性6例，年齡分布在67～34之間，對以上患者一周之內使用18F-FDG和11C-乙酸鹽 PET/CT進行顯像，根據對患病人員的實際分析，其中 12例為病理證實。對病人進行分級處理，全部患者檢查前均行必要的的影像學檢查及相關的實驗室檢查。

對患者進行18F-FDG顯像，顯像包括發射掃描和CT掃描。

2 結果

在14例患者中經過檢驗測定，其中11例為惡性腫瘤患者，惡性腫瘤患者中各種患病類型的比例如下。腎透明細胞癌患者：乳頭狀腎細胞癌：多房囊性腎細胞癌：腎盂癌：尿路上皮癌：7∶1∶1∶1∶1。剩余3例為良性腫瘤患者。患者中血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫患者分別為2例和1例。11C-乙酸鹽濃聚明顯18F-FDG濃聚不明顯病例數量為4例，11C-乙酸鹽濃聚不明顯但18F-FDG濃聚明顯病例數量為2例，剩余1例無明顯現象。11C-乙酸鹽判定腎臟腫瘤良、惡性的敏感度是88.9%，特異性是40%。18F-FDG判定腎臟腫瘤良、惡性的敏感度是83.3%，特異性是25%，準確率為50%，陽性預測值為83.3%，陰性預測值為66.7%。兩種顯像劑聯合顯像判定腎臟腫瘤良、惡性的敏感度是90%，特異性是50%。本組患者11C-乙酸鹽、18F-FDG詳細資料見附表。

附表 研究患者基本檢查數據統計表

3 討論

PET/CT是正電子發射計算機斷層/X線計算機體層成像的簡稱，此種技術是通過PET獨有的使用正電子核素標記跟蹤人體特定生物物質活動現象，并進行生物學呈現顯示的技術。目前標記物主要為葡萄糖類似物18-氟標脫氧葡萄糖，此類物質的臨床使用率現已達到95%左右。其基本原理是利用18F-FDG PET/CT中的18F取代葡萄糖二位羥基上的氧原子，將其引入體內后進行正常代謝。此類物質進入癌細胞后，將在HK作用下，將其轉化為磷酸18F-FDG分子，其自身結構發生改變，并使得癌細胞在身體內無法參與葡萄糖的進一步代謝工作，一直癌細胞的生長，降低癌細胞的己糖激酶（HK）、磷酸果糖激酶（PEK）、丙酮酸激酶（PYK）關鍵酶的催化作用，使癌細胞中葡萄糖轉移信息核糖核酸（mRNA）表達降低。與此同時，大量此類物質會在腫瘤細胞內滯留，并在癌細胞內大量滯留。

Shreve等對所有腎病患者靜脈注射乙酸鹽溶液370～740MBp后，使用PET腎動態顯像，結果顯示靶器官與本底比值高。相關結果顯示正常腎皮質對于11C-乙酸鹽的代謝可以分為快速期和減速期兩個階段，其中快速期和血流、三羧酸循環等因素有關，減速期與脂肪、氨基酸合成有關，結果表明11C-不會通過泌尿系統進行排泄,此種結論為觀察泌尿系統腫瘤提供了充分的支撐[9-11]。

總之，11C-乙酸鹽在腎臟腫瘤性病變的診斷中具有自己獨到的應用價值，由于病例數目有限，其肯定性的結論尚待大樣本資料的支持，所以還不能取代18F-FDG的顯像地位，通過統計學分析還發現11C-乙酸鹽與18F-FDG SUVmax最大值之間無明顯相關性，所以尚不能下兩種顯像劑之間具有完全互補性的結論，但在本組病例中還是發現部分病例18F-FDG攝取較低而11C-乙酸鹽攝取略高，所以還是建議首先使用18F-FDG PET/CT顯像，如病灶顯示為陰性，延遲掃描仍未見明顯放射性異常濃聚則建議應用11C-乙酸鹽PET/CT顯像，而且在定性診斷中尚需密切結合CT或MRI增強掃描，綜合診斷，進而提高診斷的準確率。