彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值及其在溶栓療效評價中的應用分析

付 郁，馬迎新，范春輝，李春艷，王連菊，石超會，郝玉杰，鄧莉霞

（河北省遷安市人民醫院 河北 唐山 064400）

下肢深靜脈血栓是由于患者凝血——纖溶系統異常導致的一種靜脈回流障礙疾病。腦卒中患者由于其血流狀態發生了改變以及血液凝固性增加、且血管內皮細胞有所損傷所以非常容易形成下肢靜脈血栓[1]。本文選擇我院480例下肢深靜脈血栓腦卒中患者進行研究，旨在分析彩色多普勒超聲應用的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2018年1月期間到我院接受治療的480例下肢深靜脈血栓腦卒中患者，男275例，女205例，年齡34～75歲，平均年齡（58.98±4.36）歲，病程2～12d，平均（5.12±2.12）d。所選擇研究對象均簽署知情同意書；首次發生腦卒中。

1.2 治療方法

均進行低分子肝素鈉皮下注射治療，4100U/次，1次注射12h，連續治療5d，與此同時并服用華法林，5mg/次，1次/d，可根據病情實際情況減少劑量。一般在3～5d內進行溶栓治療，每天行導管復查造影檢查，直到其腫脹現象消失便停止溶栓。如果溶栓治療經過了72h仍然沒有效果，纖維蛋白原低于1.0g，或者病發了其他出血性且嚴重的并發癥，則需要即刻停止治療。本次所有研究對象均成功完成溶栓治療。

1.3 彩色多普勒超聲檢查方法

于溶栓前后均進行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設置為5～10MHz。保持仰臥位，依次檢查股總靜脈、股深靜脈等；保持俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈。對血管走勢、管壁內膜厚度等特點使用二維超聲檢查。如果血管沒有自發血流信號，則需要擠壓遠端肢體，分析血流是否通暢。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0分析。

2 結果

2.1 溶栓前后二維聲像圖的特點

溶栓后，除了管腔內徑，管壁內膜、血管壓縮性以及管腔內回聲均得到了顯著改善，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 溶栓前后RI、Vs、Vd比較

溶栓之后，有317例患者血栓成功再通，162例患者血栓部分再通；而且溶栓后Vd、Vs以及RI均得到顯著改善，具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 溶栓前后RI、Vs、Vd比較（±s）

表1 溶栓前后RI、Vs、Vd比較（±s）

治療前 480 45.58±16.50 9.19±3.48 1.5±0.3治療后 480 38.96±12.25 7.63±2.18 1.9±0.2

2.3 彩色多普勒超聲診斷的準確率

與X線靜脈造影結果比較，彩色多普勒超聲診斷的準確率為94.8%（455/480）。

2.4 溶栓前后D-二聚體以及纖維蛋白原比較

溶栓后患者D-二聚體以及纖維蛋白原指標水平均得到了顯著改善，且溶栓前后指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 溶栓前后D-二聚體以及纖維蛋白原比較（±s）

表2 溶栓前后D-二聚體以及纖維蛋白原比較（±s）

治療前 480 0.34±1.19 2.76±1.10治療后（3d） 480 6.14±1.37 6.57±1.20

3 討論

下肢深靜脈血栓患者在臨床中通常伴有疼痛、腫脹、皮溫升高等癥狀，可能會引發肺栓塞而影響其生命安全。大部分患者肺栓塞的栓子都是由于下肢深靜脈血栓而導致的，所以需要對下肢深靜脈血栓疾病引起足夠重視[2]。臨床中X線靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標準，但會對機體造成一頓損傷，可能會引發一系列并發癥，所以具有局限性。而彩色多普勒超聲檢查方式無創，且操作簡單，近年來應用較為普遍[3]。D-二聚體對于纖維蛋白而言，是具有交聯作用的降解產物，在健康人群集體中的含量較低，通常作為血栓形成的典型標志，當其做陰性的時候可以判定患者已經形成下肢深靜脈血栓；纖維蛋白原是一種蛋白質，且具有凝血功能，也是一種凝血因子，在血漿中的含量非常高，當血清濃度升高的時候，此指標能夠有效提示纖溶活性是否降低。因此，當此指標增加的時候，容易造成血粘稠，激活血小板，便會增加凝血因子的活性，抗凝功能下降，便易形成血栓。

綜上所述，在臨床中選擇彩色多普勒超聲方式對下肢深靜脈血栓疾病進行診斷，不僅診斷準確率較高，其圖像還可清晰的顯示血流動力學以及聲像圖的具體表現，可為下一步治療提供支持，價值積極且重大。