觀察急性膽源性胰腺炎的彩超診斷效果

袁麗萍

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

急性膽源性胰腺炎是指因膽汁異常反流進入胰管，使胰腺消化酶被激活，從而產生胰腺自身消化而出現的急性炎性反應，其發病率在胰腺炎中所占的比例超過50%。急性膽源性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，多見于50～60歲、體形偏胖的女性患者，具有發病急、病情進展快、危險性高的特點[1]，如果不能早期明確診斷并及時采取適當的治療措施，將嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命安全[2]。為探討彩色多普勒超聲對急性膽源性胰腺炎的診斷價值，現將我院收治的18例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的18例來我院診治并經手術病理證實的急性膽源性胰腺炎患者中，男性患者7例，女性患者11例；年齡22～65歲，平均年齡42歲；發病到入院時間6～72小時，平均時間35小時；主要臨床表現為不同程度的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、白細胞升高，血清脂肪酶及尿淀粉酶升高，其中伴有不同程度的黃疸、高熱、寒戰者5例，有中毒性休克者1例；既往史：有膽囊及膽道結石者9例，有慢性膽囊炎者3例，有膽道蛔蟲者1例。

2 檢查方法

應用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz；檢查時患者取平臥位、左側臥位及半臥位，經腹部做橫切或縱切掃查及腰背部等部位檢查；首先觀察胰腺的大小、形態、邊界、內部回聲、胰管有無擴張、擴張的程度、胰管內回聲情況及胰腺周圍情況（當胰腺顯示不滿意時，可囑患者取半坐臥位，飲水350～500m，以充盈胃腔做透聲窗，從而獲得胰腺的清晰圖像[3]，其次觀察膽囊的位置、大小、內部回聲情況、膽管走形、有無擴張、擴張的程度及內部有無異常回聲，最后觀察肝、膽、胰、脾及全腹部，明確胸、腹、盆腔有無積液及積液量的多少；最后掃查患者的腸系膜上動脈（SMA）并延伸至達胰腺鉤突下檢查十二指腸下動脈（IPA），運用彩色多普勒血流圖測量IPA速度，與同期體檢者健康人群的IPA速度進行對比。

3 結果

18例患者中，膽囊增大、膽囊壁水腫合并急性水腫性胰腺炎患者14例，膽囊內或肝外膽管結石伴擴張伴合并急性水腫性胰腺炎者11例；急性胰腺炎患者的IPA血流最大速度明顯低于健康體檢者（見下表）。急性水腫性胰腺炎聲像學表現為：胰腺呈輕、中度彌漫性或局限性腫大，以前后徑（厚度）腫大為主；測量胰頭的厚度可超過3.1cm，胰腺體尾部的厚度可超過2.6cm,；胰腺被膜呈現連續性消失；胰腺實質內可探及不均勻的片狀低回聲、無回聲或弱回聲，其中可夾雜著稀疏的光點；部分患者的胰周可探及少量的液性暗區。

表 患者和健康體檢者IPA血流最大速度情況的比較

4 討論

目前，臨床對于急性膽源性胰腺炎的診斷主要依據有：體格檢查、生化指標監測、CT、MRI及彩色多普勒超聲等影像學檢查方法[4]。急性膽源性胰腺炎的發病誘因主要有長期酗酒、暴飲暴食，膽道梗阻、外傷、感染等，主要臨床表現為不同程度的中上腹疼痛并向腰背部及肩部放射，可伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和反跳痛、腹脹及發熱等，臨床中對于出現典型癥狀者可根據體格檢查結果作出診斷，但是不能明確病變的嚴重程度及病變的發展情況。

急性膽源性胰腺炎患者在進行實驗室檢查時會出現不同程度的白細胞及中性粒細胞增多，血尿淀粉酶及血清脂肪酶升高，能夠作為臨床診斷的可靠依據，但是血清淀粉酶和尿淀粉酶的結果與急性胰腺炎在病程和病情輕重上并不平行，不能為臨床治療提供依據。

CT及MRI檢查，尤其是增強檢查，在急性膽源性胰腺炎的診斷中具有重要的價值，不僅診斷準確率高，而且還能觀察腹腔內其他臟器，能夠為診斷及治療提供可靠依據。但是CT檢查具有輻射性，不能作為實時監測病情變化的手段，而MRI檢查對于結石的檢出率極低，而且檢查費用較高。因此，CT及MRI檢查不能作為急性膽源性胰腺炎的首選檢查手段。

彩色多普勒超聲在診斷急性膽源性胰腺炎中，不僅能夠觀察胰腺自身的改變，而且能夠觀察胰腺周圍組織的情況，對于膽系結石的檢出率也較高。與體格檢查及生化指標監測相比，其診斷準確率高，臨床應用價值高，能夠為臨床診斷及制定治療方案提供可靠依據。與CT及MRI相比，其具有操作簡便、檢查迅速、無創傷性、無輻射等優勢，不僅能夠作為急性膽源性胰腺炎的首選檢查手段，還能夠作為病變發展的實時監測手段應用于臨床。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷急性膽源性胰腺炎時具有特征性的聲像學表現，診斷準確率高，還具有操作簡便、檢查迅速、無創傷性、無輻射等優勢，值得臨床廣泛應用。