OCT在原發性開角型青光眼診斷中的應用

段 平

（貴州醫科大學附屬醫院眼科 貴州 貴陽 550004）

原發性開角型青光眼(POAG)是眼科的常見病和多發病。POAG患者主要表現為眼壓升高，視神經受壓萎縮，其造成的視神經損傷是不可逆的。POAG在發病早期往往沒有明顯癥狀，需要借助輔助檢查手段進行診斷[1]。目前研究認為，視網膜神經纖維層(RNFL)缺損是青光眼診斷的重要依據[2]。光學相干斷層掃描(OCT)是一種高敏感性的眼科影像學診斷技術，能定量檢測RNFL厚度，從而發現患者RNFL及視盤損害。本次研究采用OCT技術對POAG患者RNFL厚度及杯盤面積比、水平杯盤比參數進行了測定，以探討OCT在POAG診斷中的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年1月我院收治的34例POAG患者（34只眼）作為觀察組，患者連續多次監測眼壓＞21mmHg，具有特征性的青光眼早，中期視野缺損（鼻側階梯及弓形暗點），視力下降（排除屈光不正高于－6.00以上患者），房角鏡檢查顯示房角開放，前房內無炎癥改變，確診為開角型青光眼，并確定無黃斑、視網膜，其他視神經病變。其中男19例，女15例，年齡39～67歲，平均（56.4±4.3）歲，早期POAG 18例，中晚期POAG 16例。另外選擇34例正常人（34只眼）作為參照組，其中男20例，女14例，年齡40～68歲，平均（56.7±4.5）歲，兩組患者的性別、年齡比較沒有明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組均進行視力檢查、驗光、眼底及眼壓檢查等常規檢查和OCT檢查：散瞳后采用日本拓普康公司生產的DRT OCT-1型光學相干斷層掃描儀對視盤周圍的視網膜進行3D掃描，分別分析計算顳側、鼻側、上方、下方4個視野的視神經纖維層(RNFL)厚度，并記錄杯盤面積比、水平杯盤比及垂直杯盤比等視盤參數。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析統計。計量資料比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組RNFL厚度比較

觀察組患者在顳側、鼻側、上方、下方四個不同區域的RNFL厚度均小于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RNFL厚度比較(±s，mm)

表1 兩組RNFL厚度比較(±s，mm)

參照組 34 85.6±6.2 82.5±5.2 136.6±7.4 132.3±7.3觀察組 34 66.2±5.1 63.6±4.5 97.8±6.2 93.5±6.0 t值 - 6.863 6.124 8.953 8.702 P值 - 0.024 0.028 0.003 0.005

2.2 兩組患者的視盤參數比較

觀察組患者的水平杯盤比、垂直杯盤比以及視盤面積比則均大于參照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的視盤參數比較(±s)

表2 兩組患者的視盤參數比較(±s)

參照組 34 0.462±0.153 0.505±0.092 0.216±0.042觀察組 34 0.813±0.192 0.761±0.125 0.607±0.091 t值 - 9.067 7.945 8.953 P值 - 0.002 0.008 0.001

3 討論

POAG是常見的青光眼類型，其視力損害呈進行性進展，最終可能致盲[3]。POAG早期癥狀不明顯，且病情進展緩慢，疾病的早期診斷較難。視野改變和RNFL的變化是POAG診斷的關鍵所在。但臨床數據發現，當發生視野缺損時，患者病情已發展至中晚期，視神經節細胞凋亡≥50%[4]。而視盤改變，RNFL變薄則在發病早期就已出現，特別是顳側和顳下方，發生在視野缺損之前。因此采用有效的輔助檢測手段，發現視盤及RNFL的早期變化，對于POAG的診斷具有積極意義。OCT是近年來新興的一種檢查手段，它利用弱相干光產生的高分辨率橫截面成像，以監測不同組織對入射弱相干光的反射信號或散射信號，根據信號繪制重建眼底的二維或三維圖像。OCT檢驗屬于非侵入檢查，且使用的是近紅外光，無創傷，能減少患者的不適感。OCT具有高清的軸向分辨力，能通過掃描視網膜前后2個清晰的高反射帶，發現視盤盤沿的不對稱喪失及RNFL變薄等病理改變，并對RNFL及視盤參數進行定量測量，可靠性高。本次研究發現觀察組患者的不同區域的RNFL厚度均小于參照組，而水平杯盤比、垂直杯盤比以及視盤面積比則均大于參照組，結果與海鷗等[5]的研究一致，提示通過OCT掃描能客觀真實的反映出POAG患者RNFL厚度以及視盤參數的變化。

綜上所述，OCT能客觀反映出POAG患者RNFL厚度以及視盤參數的變化，有助于POAG的診斷。