MRI在直腸癌術前TNM分期的診斷價值

商亞軍，陳 艾（通訊作者）

（重慶市銅梁區人民醫院 重慶 402560）

近年來，直腸癌的患者越來越多，嚴重威脅人類健康。隨著全直腸系膜切除術（TME）和術前新輔助放化療（CRT）在直腸癌治療中的應用，預后取得了明顯改善[1]。目前臨床上對進展期的直腸癌患者多采用術前放化療來提高根治性切除率和腫瘤控制率。但腫瘤對放化療的反應存在一定差異，部分患者甚至會出現嚴重的不良反應，因此手術方式的選擇大多需依賴術前對腫瘤范圍的準確評估，而MRI因具有多角度、多方位及多參數成像方式和高軟組織分辨率及無輻射損傷等優勢在惡性腫瘤術前診斷中得到了廣泛應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2016年4月—2018年4月期間我院接受手術治療的80例直腸癌患者。男性48例，女性32例；年齡35～82歲。本組病例中國，直腸前切除術患者32例，腹會陰聯合切除術患者18例，腹腔鏡會陰聯合切除術患者30例。納入標準：（1）行根治性手術治療且病理資料完整；（2）經病理檢查證實為原發性直腸癌者；（3）MRI資料保留完整者。排除標準：（1）術前接受新輔助治療或以往接受過盆腔放療者；（2）有盆腔手術史或炎性腸病史者：（3）合并其它惡性腫瘤疾病者。

1.2 術前MRI檢查

MRI檢查4h前對患者實施灌腸清潔處理，于 MRI檢查40min前進行保留灌腸操作。所有患者以GE1.5T Excite MR超導型成像系統進行MRI檢查，8通道相控陣列線圈。MRI檢查結果由2名高年資的影像診斷醫師共同閱片進行術前TNM分期評估，給出最終診斷報告。所有直腸癌MRI檢查患者均依據T分期標準評估患者的腫瘤T分期。T1期：腫瘤信號明顯低于黏膜下層以及鄰近黏膜下層的高信號；T2期：腫瘤信號提示肌層被入侵且肌層與黏膜下層之間并不存在分界現象；T3期：腫瘤信號提示肌層被穿透且已伸入腸周脂肪，但與周圍脂肪間并不存在分界現象；T4期：腫瘤信號提示侵入周圍結構或臟器。N分期以直腸周圍淋巴結最長徑＞5mm時可判定淋巴結轉為陽性。

1.3 手術方式及術后組織病理學檢查

所有手術操作均為同一臨床醫師，手術切除包括常規經腹或完全腹腔鏡下兩種手術治療方式。并依據全直腸系膜切除術（TME）的操作標準實施，由2名高年資的病理科醫師共同分析術后標本來對患者TNM分期進行評定[3-4]。

1.4 觀察指標

觀察記錄患者術前MRI檢查以及術后病理學評估的TNM的分期情況。并對其進行對比分析。

1.5 統計學方法

以SPSS19.0軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，以病理結果為金標準。對MRl分期結果行χ2檢驗。以P＜0.05表明數據比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 組織病理學結果與術前MRI評估T分期比較

詳見表1。

表1 MRI與術后病理T分期結果比較[n（%）]

2.2 組織病理學結果與術前MRI評估N分期比較

詳見表2。

表2 80例患者MRI檢查對術前T分期評估的準確率[n（%）]

2.3 N分期評估標準

在病理標本中按距離腫瘤遠近隨機選取102例淋巴結標本，27個淋巴結最長徑＞5mm，其中，轉移22例，未轉移5例；75個淋巴結最長徑＜5mm，其中，轉移18例，未轉移57例。敏感性為%，特異性為%，對淋巴結轉移陽性具有較高的診斷價值（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是一種高發率疾病。患者一旦確診病情往往已處于進展期，單純手術治療根本無法取得理想的臨床療效。目前臨床上對于直腸癌的切除率、保肛率的有效提升仍缺乏有效的應對解決措施，而且術后局部復發率也難以顯著降低，以上問題已成為世界性難題。因此，有效的檢查手段對準確評估直腸癌患者的分期情況，從而對患者術前的疾病分級具有更加全面的了解，有效提升新輔助治療的臨床效果，利于臨床醫師為患者制定最優化的治療方案。目前，臨床上多采用CT、MRI、超聲內鏡技術進行直腸癌TNM分期。由于CT對軟組織分辨率較低而在術前評估時多將其用于輔助檢查手段。而消化道管壁對超聲的反射能力具有特異性，因此EUS可較為準確的評估直腸癌的TNM分期情況，其極易受人為因素影響，且穿透能力不強，因此無法良好評估直腸癌患者腫瘤遠處轉移情況以及淋巴結情況。而MRI檢查對軟組織具有高分辨率，對空腔臟器具有高敏感性，且檢查范圍廣，偽影少等方面優勢，被廣泛用于直腸癌術前TNM分期的評估，準確性較高。本文研究中，MRI對腫瘤T分期評估總準確率為63.75%，MRI對腫瘤N分期評估總準確率為71.25%。綜上所述，MRI用于直腸癌術前TNM分期的診斷中具有較高的應用價值。