二維+四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用分析

劉偉華，劉微微

（1海陽市婦幼保健院 山東 海陽 265100）

（2海陽市人民醫院 山東 海陽 265100）

隨著醫學技術的快速發展，四維彩超成像技術已成為目前世界上最先進的彩色超聲設備，能夠顯示胎兒或者人體內臟器官的實時動態活動圖像[1]。目前四維彩超技術普遍應用于產科檢查中，孕婦檢查的最佳時間為懷孕22～26周，因為該時間段胎兒器官和四肢已發育完全，且羊水量適合做胎兒畸形篩查，但孕婦個體存在差異性，具體檢查時間還應遵醫囑。四維彩超可以有效檢出胎兒畸形，避免畸形胎兒出生，減輕家庭和社會的負擔，對實現優生優育，提高出生人口質量有著顯著促進作用[2]。本次研究對我院2016年7月—2018年7月收治的866例分別行二維彩超及四維彩超成像技術的13～32周的孕婦進行系統對比，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2018年7月收治的866例13～32周的孕婦分別行產前二維彩超和四維彩超超聲檢查，年齡區間24～35周歲，均數（27.25±2.50）歲；懷孕周期16～30周，均數（22.68±1.45）周。兩組孕婦基本資料對比無明顯差異，P＞0.05。且全部孕婦均進行了各項婦科檢查，無其他異?，F象。研究前已告知孕婦相關事宜，簽訂了知情同意書。

1.2 方法

研究選擇可同步行二維、靜態與實時三維超聲檢測的超聲儀，先以三維容積探頭行常規檢查，檢查過程中受檢孕婦取仰臥位并充分暴露腹部，經腹部多切面、多方位進行二維掃描，觀察胎兒是否畸形，羊水是否正常[3]。隨后采用實時三維超聲，檢查胎兒面部特征、脊柱結構、四肢結構等，于3D模式下完成圖像采樣，待完成后，隨即啟用4D模式，完成對立體參數的采集，并根據屏幕中所呈現圖像，緩慢勻速移動探頭，掃描胎兒特定結構。掃描成功后儲存于特定硬盤中。多次掃描胎兒異常部位直至完全成像為止，胎兒面部結構及四肢結構掃描過程中，可選用表象成像法[4]。并基于檢驗資料，總結胎兒畸形二維成像技術和三維成像技術的超聲特點。

1.3 觀察指標

對比分析胎兒畸形率及例數以及兩種彩超模式下的畸形檢出率與神經管畸形特征。

1.4 統計學方法

選用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，設P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩胎兒畸形例數及畸形部位

經研究發現，866例孕婦中共檢查出畸形胎兒28例，其中神經管畸形、脊柱畸形、頭顱畸形、軀干畸形、胎盤與臍帶畸形、四肢畸形及泌尿系畸形例數分別為9例、2例、1例、6例、2例、3例、5例。

2.2 二維超聲與四維超聲胎兒畸形檢出率比較

經研究發現，二維成像檢出21例，四維成像檢出27例，數據表明，行四維彩超成像技術確診胎兒畸形的檢出率（96.43%）明顯高于行二維彩超成像技術檢出率（77.78%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩種超聲成像技術檢出率比較（n，%）

2.3 產前超聲檢查確診的胎兒神經管畸形二維、三維特點

經研究發現，866例孕婦中查出神經管畸形9例，其中無腦兒2例、腦積水3例、脊柱裂3例、腦及腦膜膨出1例。詳細數據參見表2。

表2 產前超聲檢查確診的胎兒神經管畸形二維、三維特點（n）

3 討論

四維彩超即實時三維超聲成像，以三維超聲為基礎，在原有基礎上增設時間維度，可實現對超聲下胎兒形成三維圖像的動態化監控，相較于傳統超聲檢驗，可為醫師臨床診斷提供具備動態化特征的三維視野。四維成像下醫生能直觀的看到胎兒的圖像，包括他的面部、身體、四肢等，同時該技術還能對胎兒的運動軌跡進行跟蹤，很形象的顯示出胎兒在腹內的活動情況，能及時檢查出胎兒是否畸形，讓醫生做出正確的判斷，提高臨床診斷性。四維超聲能防止胎兒活動造成的圖像模糊，相比三維超聲，其圖像更清晰，為醫生判斷提供有力證據。四維超聲是在三維超聲為基礎，為滿足現代臨床診斷需求而產生的，其相較于二維超聲，成像更為立體，且有著多普勒能量模式和三切面模式，應用價值顯著。從某種角度而言，其就是二維超聲的升華物，但是，四維超聲探頭較大、笨重、成像慢，還不能真正取代二維超聲。本次研究，四維超聲在四肢畸形上有1例未檢查出來，其原因可能有以下兩種情況：其一是四肢手指或腳趾部位由于小指（趾）重疊，致使超聲掃描不易檢查出來；其二是手指或腳趾形態較小，且肢體活動范圍較大，以致于出現漏診情況。相關研究指出，在超聲檢測中，當產婦存在妊娠期晚、羊水量不足等問題時，均容易造成漏診，且受檢查人員水平影響較大[6]。根據臨床實踐經驗，產婦孕期處于23～27周時，采用四維彩超觀察胎兒面部結構效果最好，如孕婦羊水量充足，則20～26周也可觀察。在羊水量充足的情況下，胎兒活動較為便利，超聲成像較為清晰，故上述時期行四維超聲可提高畸形胎兒的檢出率。本次研究結果顯示，采用二維超聲檢查畸形胎兒共查出21例，檢出率為77.78%，采用四維超聲檢查畸形胎兒共查出27例，檢出率為96.43%，高于二維超聲的檢出率，P＜0.05。數據表明，四維超聲的檢查效果更顯著，能有效降低畸形胎兒的出生。在神經管畸形方面，通過二維超聲與三維超聲的特點比較，三維超聲能夠更加準確的對胎兒進行成像，這為孕婦及家屬決定是否繼續妊娠提供了強有力的依據。故應用四維超聲診斷胎兒是否畸形效果極佳，相較于其他檢查方式成像效果更明顯，檢出率更高，表明該成像技術對產前胎兒畸形篩查診斷成效更佳，故在臨床中，有必要加強四維超聲的推廣使用，切實發揮出其篩查畸形胎兒的顯著作用。但要注意的是，四維超聲檢查畸形胎兒的準確性不僅僅依賴檢查時機的把握，還與操作人員的操作技能水平與責任意識存在較大聯系，受人為因素影響較大，對此在利用四維彩超檢驗前，有必要進一步加強檢驗人員的培訓工作，提高其職業技能水平。綜上所述，采用四維彩超可有效提高胎兒畸形檢出率，應用價值顯著。