B超與高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的價值

譚國甫

（合浦縣人民醫院 廣西 北海 536100）

動脈粥樣硬化（AS）是一種慢性疾病，發病部位主要為頸動脈、外周動脈、冠狀動脈等，病變基礎為脂質代謝障礙，病變由內膜開始，動脈內膜損傷、脂質長時間大量在內膜下層沉積，使血管壁纖維增生形成斑塊，且隨著斑塊增加血管逐漸硬化、狹窄，血栓形成，引發腦血管疾病[1]。臨床認為AS是引發腦血管疾病的主要危險因素之一，有研究表明AS患者腦卒中發病率明顯高于正常者，因此準確診斷患者AS情況，不僅有利于臨床患者治療及預后評估，還能有效防治心腦血管疾病發生[2]。目前對AS診斷主要采用醫學影像學，其中B超、MRI為常見診斷方式，本文通過觀察2016年4月—2018年1月期間35例擬診AS斑塊應用B超、高分辨MRI診斷的情況，旨在為今后診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月—2018年1月期間醫院擬診為頸動脈粥樣硬化斑塊的35例患者為本次觀察對象，患者年齡范圍42～79歲（53.4±2.7）歲，男20例，女15例，所有患者經檢查均存在不同程度總膽固醇、甘油三酯水平升高，其中20例合并2型糖尿病，18例合并高血壓，病程3～16年（8.4±2.1）年，所有患者行B超檢查后，再行高分辨MRI檢查，最終確診30例，斑塊數37個。

1.2 方法

B超：采用彩色B超診斷儀，探頭頻率7～11MHz，患者取平臥位頭后仰，充分暴露頸部，放松頸部肌肉，按由近到遠的順序，對頸部進行掃描，自頸外動脈開始，依次掃描頸內動脈、總動脈、分叉處，觀察內膜變化情況，對出現斑塊者，明確斑塊內部回聲、形質、大小及內膜厚度等情況。

高分辨MRI：以1.5特斯拉核磁共振成像儀（美國 GE公司）進行檢查，掃描前囑咐患者摘除隨身金屬物品，取仰臥位，線圈置于患者頸部，注意頭側先進，雙側要對稱放置線圈，確保線圈中點與野中點一致。對患者頸部進行掃描，范圍為總動脈分叉處上下各24mm，掃描序列：3D-TOF MRA(層厚1mm、TR 20ms、TE 2.3ms、層間距 0，FA 20°，FOV200mm×200mm,NEX1)；DIR-T1WI( 矩陣 256×256，層厚 4mm、TR 1875ms、TE 42.2ms,層間距2mm，FOV 180mm×180mm，重建矩陣 512×512，NEX4)；FSE-T2WI( 掃描矩陣 256×256，層厚4mm、TR 3400ms、TE 107.8ms,層間距2mm、FOV180mm×180mm，重建矩陣512×512，NEX4)；Gd-DTPA增強SET1WI，肘靜脈注射0.1 mmol/kg Gd -DTPA 。

1.3 圖像質量評價

斑塊圖像質量評價采用4分法評價，4分：影像顯示斑塊存在嚴重偽影、質量差；3分：圖像中偽影較多，質量中等；2分：圖像中存在偽影，但極少且不影響診斷，質量良好；1分：圖像中未出現偽影，質量優良。

1.4 觀察指標

觀察B超、高分辨MRI檢查斑塊成像情況，以最終確診結果為標準，組間比較兩組患者病變及斑塊檢出率情況。本次所有圖像均由2位經驗豐富的專業影像學醫生獨立分析，MRI檢查分型標準[3]：Ⅰ～Ⅱ型：圖像顯示患者頸部動脈壁無鈣化情況，且壁厚與正常值接近；Ⅲ型：圖像表現為動脈壁存在內膜彌漫增厚或較小偏心性無鈣化斑塊；Ⅳ～Ⅴ型：患者圖像顯示為動脈壁上存在斑塊纖維組織，且組織周圍伴或不伴壞死核心、鈣化脂質；Ⅵ型：圖像顯示患者頸部動脈壁表面存在血栓、缺損、出血等復雜斑塊；Ⅶ型：動脈壁上顯示鈣化斑塊；Ⅷ型：圖像存在纖維化斑塊且無脂質核心，伴或不伴小鈣化。B超檢斑塊查分型，以頸動脈內膜中層厚度（IMT）1.5mm以上判定為斑塊，根據內部回聲不同分為硬斑、軟斑、潰瘍斑、扁平斑，其中扁平斑、硬斑為穩定性斑，軟斑、潰瘍斑為不穩定性斑。

1.5 統計學分析

以SPSS20.0系統行數據統計學分析，計數、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用χ2或t檢驗，結果以P＜0.05為顯著性標準。

2 結果

2.1 B超斑塊檢查結果

B超檢查共發現28個斑塊，具體情況見表1。

表1 檢查結果（例）

2.2 MRI檢查結果

MRI檢查共發現34個斑塊，具體情況見表2。

表2 MRI檢查結果（例）

2.3 兩種檢查方式檢測比較

MRI組病變檢出率以及斑塊檢出率高于B超組，P＜0.05，見表3。

表3 兩種檢查方式檢測比較（例）

3 討論

動脈斑塊可分為不穩定型、穩定型，其中前者在受到血流應力作用，易脫落或發生出血情況，造成血流受阻、血栓形成，同時這類斑塊表面較為粗糙易激活人體內凝血因子、血小板，致血栓形成、血管閉塞，從而誘發或加重心腦血管疾病[4]。臨床認為斑塊形態結構、內部成分是影響斑塊穩定性的主要原因，若臨床能在早期有效診斷斑塊發生、發展情況，不僅有利于醫生給予預防措施，減緩斑塊發生、防治腦血管疾病。目前疾病診斷主要以影像學檢查手段為主，其中B超、MRI均是常見檢查方式，操作簡便、對人體無創，患者臨床接受度高，故本文觀察兩種檢查方式用于AS診斷的效果。

本次研究結果表明B超組AS檢出率為80.0%，斑塊檢出率為75.7%，結果表明B超用于疾病診斷具有一定積極性意義，分析原因人體頸動脈位于皮膚位置淺表，不易受周圍組織干擾，以B超可獲得高質量圖像，從而能準確判斷患者斑塊情況。本次MRI組病變檢出率以及斑塊檢出率高于B超組，P＜0.05，提示MRI在診斷AS上具有優勢。分析原因B超在檢查頸內動脈較高部位時，受血管走行位置、操作方法影響，檢查范圍較小，對于內動脈起始2cm以外斑塊檢出較低。同時B超空間分辨率較低，導致部分斑塊可能存在形態、輪廓顯示不佳情況，尤其對于表面鈣化斑塊，B超無法辨認斑塊成分，而MRI能顯示血管壁細微結構。表面線圈適合表淺頸動脈，其置于頸部兩側能有效采集信息，能良好區分斑塊內組織成分（血栓、鈣化、出血等），其用于AS檢查能準確顯示管腔狹窄情況。本次MRI掃描序列3D-TOF MRA對發現斑塊敏感度高，DIR-T1WI掃描圖像偽影最少，能有效測量斑塊大小，顯示管腔、血管壁情況，而Gd-DTPA增強有利于評估斑塊內新生小血管、炎癥反應。

綜上所述，高分辨MRI用于AS檢查，臨床病變、斑塊檢出率高。