彩色多普勒超聲應用于無癥狀型小腎癌的診斷價值

薛桂請

（北京豐臺醫院 功能科（超聲影像科） 北京 100071）

腎癌為泌尿系統常見惡性腫瘤之一，在腎臟惡性腫瘤占比高達80%～90%[1]。直徑不超過4cm的即小腎癌，又名偶然性腎癌，因疾病早期病灶的體積小，患者多無腰痛、血尿或腰腹部腫塊等相應腎癌癥狀或體征，多在體檢或其他檢查時發現[2]。目前，手術為小腎癌的標準治療方式，但采取保留腎單位術還是腎癌根治術仍存在爭議[3]，因此術前取得更為明確的診斷在手術方式的選擇及患者預后的改善方面具有重要意義。隨著近年來超聲技術的不斷發展，因彩色多普勒超聲具有簡便、安全、無創等優點廣泛，故被應用于臨床檢查診斷中[4]。彩色多普勒超聲是指利用多普勒原理，在二維超聲心動圖定位后，通過一系列電子技術實時顯示心臟或大血管內某一個點一定容積的血流頻譜圖。本研究將彩色多普勒超聲應用于無癥狀型小腎癌診斷中，觀察其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月—2018年10月在我院接受治療的64例疑似無癥狀型小腎癌患者和經病理確診的42例腎臟良性腫瘤患者作為研究對象。106例患者中男性75例，女性31例；年齡28～72歲，平均年齡（47.52±8.21）歲；腫瘤直徑0.9cm～4cm，平均腫瘤直徑（3.69±0.40）cm；腫瘤位于上級31例，中級47例，下級28例。

1.2 檢查方法

指導患者行超聲檢查前1h飲水500～800ml，使膀胱充盈。檢查時指導患者取仰臥位或側臥位，將探頭置于其左上腹或右上腹，配合呼吸運動進行輔助檢查。采用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，配置探頭頻率設置為3.0～5.0MHz，通過肋間斜切、橫切或者冠狀位對患者腎臟區域進行掃查，記錄病變部位的形態、邊界、大小等二維聲像圖特征，通過觀察彩色多普勒血流顯像記錄病灶內部及周邊血流分布情況。

診斷結果由兩名具有5年及以上任職經驗的專業醫師分別進行分析與判斷，若結果不一致則由科室主任進行診斷鑒別，統一結果。

1.3 觀察指標

（1）觀察彩色多普勒超聲在無癥狀型小腎癌患者中的診斷準確率、靈敏度和特異度。準確率=彩色多普勒超聲檢查與病理診斷均為陽性和陰性的例數/總例數×100%；靈敏度=彩色多普勒超聲檢查陽性例數/病理診斷陽性例數×100%；特異度=彩色多普勒超聲檢查陰性例數/病理診斷陰性例數×100%。

（2）對比兩組患者的彩色多普勒超聲檢查結果，包括形態、內部回聲、血流速度和血管密度。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數據進行統計學分析。血流速度、血管密度等計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析；形態、內部回聲等計數資料以%表示，采用χ2檢驗分析。統計結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結果

疑似無癥狀型小腎癌患者經手術病理檢查確診陽性55例，陰性9例。彩色多普勒超聲檢查對無癥狀型小腎癌診斷準確率為95.31%（61/64），與病理診斷具有較高的一致性（Kappa=0.791）；靈敏度為98.18%（54/55），特異度為77.78%（7/9），見表1。

表1 手術病理檢查與彩色多普勒超聲檢查結果比較

2.2 兩組患者彩色多普勒超聲檢查結果比較

經彩色多普勒超聲檢查發現，無癥狀型小腎癌患者與腎臟良性腫瘤患者相比，多呈形態不規則、內部回聲不均勻、血流速度快及血管密度大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲檢查結果比較

3 討論

腎癌全稱為腎細胞癌（RCC），是指起源于腎實質泌尿小管上皮的惡性腫瘤[5]。腎癌的發病機制復雜，目前尚未完全明確；研究認為與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓或糖尿病等原因有關[6]。近年來，隨著人們生活方式的改變，腎癌的發病人數呈不斷上升趨勢，在成人惡性腫瘤中占比約為2%～3%，且腎癌的惡性傾向較高，約25%～30%的患者確診時已為晚期[7]。由于小腎癌患者常無明顯臨床癥狀和體征出現，極易被忽視或漏診。因此，提高小腎癌的檢出率對患者的疾病治療及預后具有重要意義。

隨著科學技術和醫學影像學的研究與發展，腫瘤的早期診斷輔助方式越來越多。彩色多普勒超聲將二維聲像圖和彩色多普勒信號相結合，能夠對腫瘤的情況進行直觀、迅速、準確的描述。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢查對無癥狀型小腎癌診斷準確率與病理診斷具有一致性，靈敏度和特異度較高，且彩色多普勒超聲檢查結果與腎臟良性腫瘤差異顯著，多表現為形態不規則、內部回聲不均勻、血流速度快及血管密度大，提示彩色多普勒超聲應用于無癥狀型小腎癌的輔助診斷中具有重要價值。經分析可能是因為，無癥狀型小腎癌多位于小腎癌早期階段，早期小腎癌周圍有完整的假包膜環繞，假包膜在二維聲像圖中顯示為相對清晰的病灶部位邊界，而通過彩色多普勒信號可以觀測病灶內部和周圍的血流分布情況。并且彩色多普勒超聲具有無創、便捷、檢查費用低、可重復等優點，因而在無癥狀型小腎癌的早期檢測和復查中具有較高的臨床價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲應用于無癥狀型小腎癌診斷中準確性高，具有重要的輔助診斷價值，但由于本研究納入的樣本量較小、研究中心單一，故此結論有待大樣本、多中心研究進一步證實。