64排CT三期動態增強掃描對胃癌術前TNM分期的判斷價值

李 星

（江蘇省響水縣人民醫院影像科 江蘇 鹽城 224600）

胃癌是我國乃至整個世界發生率最高的一類惡性腫瘤，雖然醫療技術的進步提升了患者的存活率，延長了存活時間，但由于早期胃癌患者缺乏典型癥狀表現，所以早期診斷率仍沒有得到明顯提升[1]。而研究發現，早期診斷對于患者早期接受治療具有重要意義。由于醫學技術的進步，用于臨床診斷的手段越來越多，也越來越先進，64排螺旋CT用于腫瘤患者的診斷能夠判斷腫瘤淋巴結轉移情況、胃壁受腫瘤侵入的深度、臟器轉移情況，能夠更好的指導臨床診斷的進行[2]。本研究以我院2016年1月—2018年5月48例胃癌患者為對象，具體分析64排CT三期動態增強掃描對術前TNM分期的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2016年1月—2018年5月中收治的48例胃癌患者進行分析，包括男性患者32例，女性患者16例，年齡在49～73歲之間，平均年齡為（61.67±5.32）歲。全部患者均確定接受手術治療，術前均接受64排CT三期動態增強掃描，患者均對本研究內容知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

選擇GE OPtina CT660作為本研究診斷儀器，患者提前禁食，掃描參數設定：200～300MA，120 kV，層距5.0mm，層厚3.75mm，螺距1.375：1。掃描開始前10分鐘，均接受10mg東莨菪堿肌肉注射，同時飲水1200～1500ml，指導患者保持仰臥，先進行平掃，結束后實施三期增強掃描。選取100ml造影劑注射，注射速度控制在3ml/s，注射造影劑后30s后進行動脈期掃描，以整個胃部為掃描范圍，60s后進行實質期掃描，掃描范圍為膈頂一直到腹部，180 s后進行平衡期掃描。其中動脈期、實質期掃描層厚設置為3.75mm，平衡期層厚設置為5mm。

1.3 TNM分期標準

T分期：T0：胃壁無增厚，無法觀察到異常強化。T1：病變沒有突破肌層。T2：胃壁外緣光整，病灶臨近脂肪有清晰間隙。T3：漿膜外緣不規則、毛糙，或表現為索條狀高密度影。T4：腫塊和臨近臟器間沒有脂肪層。

N分期：N0無淋巴轉移。N1：與病變相距不足3cm的淋巴結轉移。N2：與病變相距超過3cm的淋巴結轉移。

M分期：M0：不存在遠處轉移。M1：存在遠處轉移，包含12～16組淋巴結。

2 結果

2.1 術前T分期診斷結果

術后病理顯示T1～T4分期分別有5例、10例、20例、11例，與術后病理結果為標準，64排CT三期動態增強掃描對于T1～T4分期的診斷準確率分別為60%、57.14%、80%、81.82%，見表 1。

表1 64排CT三期動態增強掃描術前T分期診斷結果

2.2 術前T分期診斷結果

以術后病理結果為標準，術前CT掃描對于N0～N2分期的診斷準確率為77.27%、73.33%、72.73%，見表2。

表2 64排CT三期動態增強掃描術前N分期診斷結果

2.3 術前M分期診斷結果

以術后病理結果為標準，48例患者接受64排CT三期動態增強掃描M0～M1分期得到準確診斷的有41例，診斷準確率為85.42%。

3 討論

相較于常規螺旋CT，64排螺旋CT的應用優勢更為突出，可以使胃癌分期的準確性得到更大程度提升，因此能夠獲得更高的胃癌早期診斷率。利用64排螺旋CT進行增強掃描，可以從影像學圖像上觀察到正常胃壁厚度不超過5mm，同時表現為1～3層結構。研究發現，倘若把1cm當作判定點，則對于胃癌診斷的敏感性為100%，但特異性只有50%[3]。而如果以偏心性增厚、強化視作診斷標準，那么會獲得比較高的特異度，不過敏感度不高。研究顯示，如果胃部充盈良好，則進行螺旋CT三期增強掃描可以發現28%的正常胃壁表現為單層結構，余下的正常胃壁表現為2～3層結構。臨床顯示，胃壁單層結構更多見，使得診斷存在一定難度，而實際上多層結構可以使螺旋CT的應用獲得更高的T分期準確性[4]。

螺旋CT增強掃描最大的優勢在于可以將胃壁分層結構體現出來，胃癌病灶能夠分出層次主要是由于腫瘤細胞在黏膜下層浸潤，且存在纖維組織增生，另外腫瘤組織還會順著肌纖維束出現巢狀浸潤，只是這一浸潤不會對肌層組織結構形成破壞。臨床對于T2、T3的判斷多以胃漿膜輪廓征象、臨近脂肪征象為依據，不過實踐顯示存在較大難度。如果檢查發現腸型胃癌的漿膜輪廓征象存在明顯不規則表現，或者存在凸起，基于炎性纖維化、腫瘤微浸潤，仍不能直接確診為T3分期，應該與其他影像學改變相結合進行最后的診斷[5]。本研究46例患者經64排CT三期動態增強掃描后對于術前胃癌TNM分期均顯示出較高的診斷準確率，分析64排CT三期動態增強掃描的主要優勢在于速度快、掃描層厚小，有助于減小邊緣模糊效應、部分容積效應、胃蠕動產生的影響，與常規CT掃描比較有更高的圖像質量及圖像分辨率，同時可以實施MPR等各類后處理技術，可以將腫瘤的具體情況非常清晰的顯示出來，供醫生正確制訂臨床手術方案。

綜上所述，對胃癌患者進行64排螺旋CT三期動態掃描能夠對腫瘤的累及以及侵犯情況進行動態觀察，判斷腫瘤的淋巴轉移、遠處轉移情況，可以作為術前分期的重要判斷方法。