動態增強CT和MRI掃描在診斷肝內周圍性腫塊型膽管細胞癌中的應用

程魯軍

（青海省海東區人民醫院 青海 海東 810600）

肝內周圍性腫塊型膽管細胞（IHPCC）是起源于二級膽管及其分支上皮的一種腺癌，臨床較為少見，占肝臟原發性惡性腫瘤的10.03%～15.11%左右[1]。IHPCC臨床特點包括惡性度較高、起病隱匿、臨床表現不典型等，容易出現漏診，使患者不能及時得到正確診治，病死率增加。為盡早確診疾病，本研究將動態增強CT與MRI掃描用于肝內周圍性腫塊型膽管細胞癌患者診斷中，旨在評價其臨床應用價值。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據收集時間在2015年1月—2017年2月對象為我院收治的肝內周圍性腫塊型膽管細胞癌患者，共49例，其中男27例，女22例，年齡39～75歲，平均（52.13±5.69）歲，病程31天～4年，平均（2.31±0.41）年，臨床表現：腹脹27例，腹痛23例，畏寒19例，發熱25例，納差27例。

1.2 方法

動態增強CT參數設置：層厚5mm，層間距5mm。囑患者取平臥位，先行CT掃描，按順序行CT電極擺放，且連接心電圖，掃描期間囑患者屏氣，掃描范圍從膈頂到腎下緣處。對患者進行平掃后，使用高壓注射器于肘靜脈注射對比劑碘海醇35ml，注射速度控制在3.5mL/s。持續注射6至12秒后，對患者行動態灌注掃描，行肝動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，速度設置為0.35s/r，間隔時間為1min，總時間≤4min。

MRI掃描 囑患者取仰臥位，體表相控陣線圈，行常規T1W1、T2W2、DW1掃描。T1W1成像參數：層厚、層間距分別為5至7mm、0.5至1mm，矩陣256×256。T2W2：層厚、層間距分別為6mm、0.5mm，矩陣288×224。DW1：層厚、層間距分別為5mm、1mm，矩陣256×256。對患者行動態增強掃描，注入釓噴替酸葡甲胺于肘靜脈，劑量0.1mmol/kg，5秒內注射完畢，動脈期、門靜脈期、延遲期成像。

1.3 觀察指標

觀察兩種診斷方式檢查結果。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS12.0，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態增強CT檢查結果

通過表1可知，經CT掃面檢查出浸潤狹窄型9例、腫塊不明確型10例、腫塊型22例、腔內生長型8例。CT平掃顯示所有腫塊均為低密度，呈圓形或分葉狀不規則形，進行增強掃描后，其中21例患者經延遲強化后，影像學特征較為顯著，確準為周圍性腫塊型膽管細胞癌。

表1 觀察動態增強CT檢查結果 [n，（%）]

2.2 MRI掃描結果

掃描顯示腫塊大小不一，邊界模糊，T1W1信號較低，而T2W2呈高信號，未見病灶出血、壞死等征象，行延遲掃描后，早期邊緣強化的病例呈顯著斑狀強化，被診斷為周圍性腫塊型膽管細胞癌。

2.3 兩種診斷方式結果分析

通過表2可知，兩種檢查方式診斷準確率、誤診率相比，差異不明顯（P＞0.05）。

表2 比較兩種診斷方式檢查結果 [n，（%）]

3 討論

IHPCC為肝臟原發性惡性腫瘤的一種，在臨床發病率較低，但近年來發病率在持續增長中。IHPCC患者早期癥狀不明顯，大部分患者檢查疾病后已錯過最佳手術治療時期。因此對IHPCC患者盡早確診對臨床制定治療對方案意義重大，可延長患者生存時間，提升生活質量。

近年來影像學技術不斷進步發展，CT、MRI在IHPCC中具有較高診斷價值，被臨床使用較多[2]。目前臨床對IHPCC發病機制尚不明確，但認為與膽道系統長時間慢性炎性刺激等因素相關[3]。IHPCC影像學表現和病灶病理存在緊密關系，CT或MRI影像上，病灶通常呈單發，部分病灶可見周邊子灶。對患者行動態增強掃描、MRI掃描后，患者多數病灶均存在一定特征性，于動脈期在MRI或CT上呈邊緣強化，不連續并且中心未見強化[4]。此強化特征也是鑒別IHPCC與肝細胞癌、轉移瘤的主要特點之一。本次研究中，大部分病例呈邊緣強化，與肝細胞癌進入病變強化特征存在差異，也是鑒別其與其他腫瘤的重要依據。本次研究中，MRI、動態增強CT掃描兩種方式診斷準確率相比，差異不明顯。說明MRI、動態增強CT兩種診斷方式在IHPCC診斷中均有較高價值，可為臨床制定治療方案提供有力依據，值得臨床應用。