對比分析腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結石中的診斷作用

何旭兵

（四川省涼山州西昌市人民醫院 四川 涼山 615000）

肝外膽管結石主要包括兩種類型，分別為原發性和繼發性，其中多數肝外膽管結石都為原發性，其是指原發于膽管系統內的結石；而繼發性肝外膽管結石是指膽囊內結石排至膽管內，大部分都為膽固醇結石；此病的典型臨床癥狀為寒戰高熱、腹痛以及黃疸，臨床多借助影像學技術對其進行檢查診斷，為了提高疾病檢出陽性率，為臨床治療提供可靠依據[1]。因此在本次研究中，旨在分析對比在肝外膽管結石中采用腹部CT和核磁胰膽管成像的臨床診斷價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年6月在我院接受肝外膽管結石治療的病患30例作為研究對象，依次給予病患腹部CT和核磁胰膽管成像檢查，其中病患男17例，女13例，年齡25～66歲，平均年齡（45.5±20.5）歲；排除單純性肝內膽管結石病患；排除妊娠期病患；排除患有嚴重肝臟、心臟以及腎臟疾病的病患。所有病患均經內鏡逆行性胰膽管造影術確診為肝外膽管結石。

1.2 方法

（1）腹部CT檢查：在檢查前指導病患禁食6小時，在上機前給予病患600～800ml的溫水口服，采用16排螺旋CT掃描儀，設定層厚5mm，螺距5mm，重建1mm，對病患進行常規增強掃描；

（2）核磁胰膽管成像檢查：檢查前指導病患禁食3～4小時，采用1.5T超導核磁共振掃描儀對病患進行掃描檢查，設置序列為：橫斷面呼吸觸發T2W—SPAIR—RT、MRCP—HR—3D、冠狀位B—TFE以及屏氣水脂同反向T1W；

1.3 觀察指標

將內鏡逆行性胰膽管造影術診斷結果作為“金標準”，對比兩種方法的檢出陽性率。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

在30例病患中，18例病患采用了腹部CT檢查，診斷為結石的病患10例，檢出陽性率為55.6%；30例病患均采用核磁胰膽管成像檢查，診斷為結石的病患26例，檢出陽性率為86.7%，核磁胰膽管成像的檢出陽性率明顯高于腹部CT檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）具體數據分析見表。

表 腹部CT和核磁胰膽管成像的肝外膽管結石檢出陽性率對比

3 討論

導致膽結石形成的首要因素即為感染，而出現的感染的常見原因是復發性膽管炎以及膽道寄生蟲感染，絕大部分膽管結石病患在體位改變、進食油膩食物之后都會出現膽絞痛，這是由于結石在膽管內向下移動，從而對膽管造成刺激產生痙攣，并對膽汁流造成阻塞而導致的，若是沒有及早進行確診，使得病患延誤治療時機，會加重病患的病情，導致胰腺炎、化膿性膽管炎等較為嚴重的并發癥出現，從而威脅病患的生命安全，因此及早準確的診斷是尤為重要的。

內鏡逆行性胰膽管造影術目前是臨床上公認的胰膽管疾病的診斷“金標準”，但是此檢查手段屬于侵入性操作，對病患的身體會造成一定的不良影響，因此臨床上也逐漸開始采用有效且不具備侵入性的檢查手段。肝外膽管結石在腹部CT的影像學特征表現為，膽總管內有高密度影，而部分表現為四周高密度而中間低密度，在本次研究中，腹部CT的疾病檢查出陽性率較低，分析其原因可能與掃描層厚有著一定的關聯，若是掃描層較厚，則對于較小的結石容易出現辨識不清的現象，從而出現漏診的情況[2]；

核磁胰膽管成像屬于一種無創性的成像檢查手段，不需要射線和造影劑就能對膽道系統進行清晰的顯示，并且還能夠通過冠狀面進行多角度的圖像重建，繼而構建起較為清晰的胰膽管樹圖像，從而將病灶的全貌進行多方位的顯示，提高疾病的檢查率，并保證診斷的可靠性[3]，在本次研究中，核磁胰膽管成像的肝外膽管結石檢出陽性率為86.7%，分析其原因可能是由于核磁胰膽管成像可以借助多斷面和序列進行全面綜合的檢測，從而減少漏診和誤診；其次核磁胰膽管成像可將組織形態進行重建，受病患腸氣或者者是肥胖的影響較低，因此其比腹部CT的檢查陽性率高。

綜上所述，在肝外膽管結石的診斷中采用核磁胰膽管成像的檢查率顯著高于腹部CT，其有著更高的診斷價值，值得在臨床上大力的推廣實行。