月經(jīng)周期適宜時期陰式彩色多普勒超聲檢查對提高子宮內膜息肉檢出率的研究

慕長虹（通訊作者）

（美中宜和綜合門診中心超聲科 北京 100101）

子宮內膜息肉是子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起形成的一種帶蒂瘤樣良性病變[1]。近年來隨著醫(yī)學技術的進展，其診斷方法也越來越多，超聲作為首選影像學檢查手段，可以展現(xiàn)出子宮宮腔內部整體結構，檢出子宮內膜息肉，但是在子宮內膜的不同時期，超聲檢查檢出率不同[2]。本研究探索月經(jīng)早期超聲檢查對于子宮內膜息肉檢出率的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2015年5月—2018年7月收治的110例子宮內膜息肉患者為對象，主要臨床癥狀為月經(jīng)量多、月經(jīng)周期不規(guī)律、不規(guī)則出血、經(jīng)期延長等。根據(jù)超聲檢查的時期不同分組：對照組共有55例，年齡22～43歲，平均（37.2±4.5）歲；觀察組共有55例，年齡20～47歲，平均（37.5±4.7）歲。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

選用麥迪遜Accuvix A30超聲診斷儀，選用陰道探頭，頻率為4～9MHz，掃查角度160°。對照組患者于月經(jīng)干凈后3～7天到醫(yī)院接受超聲檢查，觀察組患者于月經(jīng)干凈當日到醫(yī)院接受超聲檢查。囑咐患者排空膀胱，在探頭上套上安全套，指導患者取膀胱截石位，將探頭經(jīng)陰道置入宮頸口掃查，探查子宮及附件的狀況，然后觀察子宮內膜的厚度、形態(tài)等，觀察內膜上有無腫塊附著以及子宮腔的狀況等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的子宮內膜息肉檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表所示，觀察組的子宮內膜息肉檢出率為98.18%，對照組的子宮內膜息肉檢出率為85.45%，兩組經(jīng)對比χ2=5.930，P=0.015＜0.05。

表 兩組的子宮內膜息肉檢出率

3 討論

子宮內膜息肉是內膜腺體和內膜間質組成的腫塊，向宮腔內突出，是婦科常見的良性疾病，其好發(fā)于近宮腔底部內膜層，在多種刺激作用下作用于內膜局部，導致內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起形成瘤樣病變[3]。雖然該病是一種良性病變，但是仍需得到重視，早期診斷早期治療。

在診斷上，主要有診斷性刮宮、宮腔鏡、宮腔造影等，但是這些方法都是有創(chuàng)檢查，且費用高，部分患者不愿意接受。超聲檢查則是最常用的方法，操作簡單、無創(chuàng)傷，但是可能因患者的腹部脂肪、腸氣等的干擾影響診斷效果；隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科得到廣泛應用，無需充盈膀胱，無創(chuàng)傷，圖像顯示清晰直觀，能為子宮內膜息肉的診斷提供可靠的信息，因此陰道超聲逐漸成為第一首選影像學檢查手段。典型的子宮內膜息肉經(jīng)超聲檢查檢出率極高，但是部分聲像圖特征不明顯時極易誤診漏診，而檢查時間則是影響診斷的一個重要因素。女性的正常月經(jīng)周期可分成月經(jīng)期、增生期和分泌期，在不同的月經(jīng)周期子宮內膜會呈現(xiàn)不同的聲像圖特征。增生早期子宮內膜菲薄，超聲檢查為線狀高回聲，而子宮內膜息肉則為中高強回聲，對比度好，可呈現(xiàn)出息肉回聲被內膜高回聲包繞的聲像圖特征，即使是較小的息肉，檢出率也較高[4]；而在增生晚期和分泌期，子宮內膜增厚，聲像圖特征上子宮內膜與息肉表現(xiàn)出相似的強回聲，因此在無宮腔積液時極易掩蓋子宮內膜息肉，導致漏診；即使有少量宮腔積液，也多與內膜息肉、內膜的回聲相似而導致無法區(qū)分，若患者還伴有子宮內膜不規(guī)則增生、局限性增厚等問題，將會進一步加大診斷難度。過去臨床上多采用月經(jīng)干凈后3～7天進行超聲檢查，而筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)此時內膜已經(jīng)明顯發(fā)育，尤其是內膜不均的患者，超聲檢查極易漏診息肉。對此，筆者特于月經(jīng)干凈當日對患者進行超聲檢查，在子宮內膜的增生早期檢查，子宮內膜薄，附著在內膜上的息肉經(jīng)陰道超聲檢查極易顯示出來，提高子宮內膜息肉檢出率；加上超聲檢測到伸入中高回聲團內的動脈血流信號，提高檢出率。研究結果顯示觀察組患者的子宮內膜息肉檢出率明顯高于對照組，證實子宮內膜增生早期進行超聲檢查是可行的。但是在診斷的過程中還需將子宮內膜息肉與其他疾病鑒別診斷，如與子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜癌等疾病鑒別診斷。

綜上所述，選擇合適的月經(jīng)周期進行超聲檢查對于提高子宮內膜息肉檢出率有重要意義，在增生早期進行超聲檢查，此時期子宮內膜菲薄，內膜與息肉的超聲聲像圖特征對比度好，有助于臨床醫(yī)師觀察病變特征，并與其他疾病鑒別診斷，提高子宮內膜息肉的早期檢出率，值得推廣。