肺彌漫性疾病普通CT和高分辨率CT的影像學對比分析

潘祖軍

（江蘇省無錫市太湖療養院放射科 江蘇 無錫 214086）

肺彌漫性疾病表現為肺部破壞性或限制性的疾病，以肺邊緣部位受累為主。肺彌漫性疾病由于表現類似，而且各國關于肺彌漫性疾病的臨床分類在不斷變化中，造成診斷相當困難。CT減少了組織的重疊，明顯優于胸片[1]。高分辨率CT是選用薄的層厚和用高的空間分辨率算法重建圖像的技術方法，極大程度上提高對彌漫性肺疾病的診斷能力。美國學者指出對肺彌漫性疾病使用高分辨率CT診斷，可更清晰地顯示出肺部組織病變的情況[2]。本文擬收集2013年4月—2017年4月我院肺彌漫性疾病患者，分析普通CT和高分辨率CT的診斷差異。

1 資料與方法

1.1 資料收集2013年4月—2017年4月我院肺彌漫性疾病患者，定義為研究組，共計60例。收集我院常規健康檢查的健康人群為對照組，共計60例。兩組患者入院后均給予普通CT平掃和高分辨率CT平掃檢查。

1.2 入選標準

（1）疾病診斷符合美國胸科協會2002年的診斷標準。（2）研究對象知情同意。

1.3 排除標準

（1）肺部感染、肺結核、肺部腫瘤者。（2）妊娠期女性及哺乳期者。

1.4 檢查方法

1.4.1 常規CT 使用GE公司CT機及配套工作站。

1.4.2 高分辨CT 自肺尖到肺底行HRCT，層厚1～1.5mm，矩陣512×512，掃描時間＜2s，肺窗：窗寬1500HU，窗位-670HU，縱隔窗∶窗寬500HU，窗位30HU，顯示野（FOV）15～25cm。使用骨算法對其圖像進行重建。

1.4.3 圖像判斷 我院取得副主任級別的3名影像診斷醫師進行圖像觀察。

1.5 觀察指標對比

（1）研究組和對照組肺部影像學特征。（2）普通CT和高分辨率CT影像學征象。（3）影像診斷醫師對普通CT和高分辨率CT影像學閱片的滿意度。

1.6 統計學采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組肺部影像學特征

兩種不同CT檢查影像學征象結果存在差異（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組肺部影像學特征

2.2 普通CT和高分辨率CT影像學征象

普通CT和高分辨率CT影像學征象在（磨玻璃密度影、氣腔樣實變、小結節或微結節、線樣影、細網狀影、蜂窩征、牽拉性支擴、肺氣腫、肺大泡）上結果存在差異（P＜0.05），見表2。

表2 普通CT和高分辨率CT影像學征象組別

2.3 兩種不同CT檢查影像學閱片者的滿意度

影像診斷醫師對普通CT和高分辨率CT影像學閱片的滿意度分別為100%、92%，結果存在差異（P＜0.05）。

3 討論

肺部彌漫性病變有二百多種，它們的影像學表現有很多相似之處，如果行X線檢查，不但分辨率低，而且層次感差，很難獲得肺部全部影像學信息和特征，并做出準確判斷。高分辨率CT掃描層間距小，可以發現比較微小的病變[3]。

本次研究中發現普通CT和高分辨率CT影像學征象在(磨玻璃密度影、小結節或微結節影、氣腔樣實變影、肺氣腫、肺大泡影、牽拉性支擴影、蜂窩征、細網狀影、線樣影)上結果存在差異(P＜0.05)。同樣有學者收集49例肺彌漫性疾病患者的肺部病理切片，將彌漫性肺部疾病的高分辨率CT與病理進行同時比對，可以看到位于肺小葉結構范圍內的小葉間隔間質和小葉軸心間質出現異常，從而導致小葉內間質增厚的征象，同時可以觀察到胸膜出現結節狀或不規則增厚，以及光滑的增厚[4]。在肺小氣道病變中，小血管病變或小氣道異常會引起肺組織灌注不均，形成馬賽克樣灌注。囊狀蜂窩影為小到幾毫米，大至幾厘米的囊狀空腔，是肺廣泛性纖維化較特征表現[5]。肺纖維化和肺血管周圍間質的炎癥會導致HRCT上支氣管血管束的增厚。磨玻璃密度影的形成，與肺泡壁的間質病變有關，常常提示為病變活動期[6]。胸膜下一厘米范圍內常可見與胸膜平行的長或短線狀影，即胸膜下線，是肺細支氣管周圍的間質纖維增生和肺小葉內間質增生所致[7]。肺間質纖維組織的牽引導致段以下細小支氣管擴大，從而出現牽拉性支氣管擴張改變。

高分辨率CT采用骨算法重建出薄層圖像，對肺小葉、小葉間隔、肺間質等能夠清晰的顯示，因此，相對于普通CT，高分辨率CT對肺彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷有較高的價值，可以作為首選的檢查方法。